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胸外科成功实施一例“全胸腔镜下巨大食管平滑肌瘤切除术”

来源: 新疆人民医院网时间: 2018/11/19 20:58:39浏览: 0

“医生,我是不是得了绝症?”在新疆维吾尔自治区人民医院胸外科的诊室里,一位身材魁梧的年轻小伙瘫坐在椅子上垂头丧气的嘟哝着。通过CT与上消化道造影检查结果显示,该患者食管中下段生长着一个巨大的肿瘤,肿瘤的体积之大前所未见,甚至将纵隔里的其他气管都挤压偏向了左侧,这很像食管癌的表现症状......

胸外科副主任王小雷凭借20余年的临床工作经验认为该患者的病情没有这么简单。经过详细询问病史后,王小雷副主任对食管癌的诊断产生了怀疑。因为这个年轻小伙子从没有出现过吞咽困难、进食梗噎的症状,这次纯粹是因为单位体检需要,做了相关检查,才发现食管上长着一个巨大的肿瘤。

为什么如此大的肿瘤都没有堵塞食管?这到底是什么样的疾病?真的是食管恶性肿瘤吗?王小雷副主任立即安排患者住院,并带领患者完善胃镜检查。胃镜结果更是出人意料,检查结果提示食管粘膜光滑完整,别说肿瘤了,连细小的结节和外压性改变都没有。

面对如此扑朔迷离的病情,王小雷副主任带领团队通过仔细分析,提出多种可能诊断与鉴别诊断,最终,趋向于诊断“食管良性间叶组织来源肿瘤”,尤其“食管平滑肌瘤”可能性大。但是一般的食管平滑肌瘤也就2cm3cm大小,而患者从CT检查结果上粗略测量肿瘤也有9cm5cm大小,占了食管全长的一半还多,这让专家们都觉得不可思议。

针对病人的特殊情况,王小雷副主任结合食管肿瘤的治疗经验,积极设计手术方案,并最终决定以胸腔镜微创手术方式切除肿瘤。经过精心周密的术前准备,在王小雷副主任带领的医护团队下,成功完成了这例“全胸腔镜下食管巨大平滑肌瘤切除术”,术后经过精确测量,肿瘤大小为9.5cm5.5cm7cm,形态呈不规则生姜状。

经过手术治疗后,患者很快康复,术后复查胸部CT与钡餐,肿瘤被完整切除,食管形态恢复正常。患者在术后1周经口进食,无不适症状,顺利出院。

专家有话说

王小雷副主任:此例手术有几处难点:一是食管肿瘤体积巨大,能够完整切除已经实属不易,而且是在全胸腔镜下完成,全部操作都是观看显示器屏幕,手执纤细的腔镜器械操作,更是难上加难;二是食管平滑肌瘤手术的难点和重点在于完整保留食管粘膜,因为一旦在剥除肿瘤的过程中损伤食管粘膜,就会出现食管瘘的严重并发症,轻者出现纵隔感染、脓胸等严重不良后果,重者诱发死亡可能性极大。而此例手术在完整切除巨大肿瘤的同时,还完整的保留了全部中下段食管粘膜,术中经过胃镜注气实验得以证实,这对患者术后能否尽快恢复经口进食至关重要;三是面对体积如此巨大的不规则肿瘤,胸腔镜操作下如何有效的游离、暴露、牵拉和切除,值得我们去探索研究。按照以往常规的胸腔镜食管癌根治的切口选择、器械使用、解剖游离的步骤,提拉显露的办法都不适合,针对上述问题,采用了很多新办法,例如在原先腔镜食管手术4个小切口的基础上,再重新取1个小切口,采用荷包针“8”字缝合法贯穿缝合肿瘤,充分提拉肿瘤,才能打开肿瘤与食管粘膜之间的间隙进行游离。


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