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一台微创手术,根除八旬大爷腹部两处肿瘤

来源: 新疆人民医院网时间: 2019/7/24 17:27:55浏览: 0

6月3日,手术后一周,李大爷第3次走进新疆维吾尔自治区人民医院胃肠外科医生办公室,闹着要出院了。

这次终于得到了主任的首肯,李大爷对主管医生刘光世说,“你看,主任都同意了吧。”他的笑容里露着得意。

你完全想像不到,一周前老人家还是由家人搀扶着走进医院,经检查后被确诊他同时患有两种癌症。

75岁大爷胃和结肠各长有肿瘤

75岁的李大爷,家住博乐市,两个多月前,“吃点东西就想吐,家人以为他只是消化功能不太好。”带他到当地医院治疗,检查发现“结肠处管壁有增厚,疑似肿瘤”,为进一步确诊,建议他们到“三甲”医院再看看。

就这样,5月26日,李大爷在家人的陪同下来到自治区人民医院。“做了增强CT后”发现,原本以为只是在结肠处有肿瘤,没想到“在胃部也发现了肿块”,都如拳头般大小。

遂被确诊为胃肠双源癌。所谓双源癌,也就是在患者身上发现有两处独立的肿块,“这两个肿块无关联性,它不像人们通常认为的癌细胞转移。”刘光世说。

“这种不同上皮来源的胃肠道并存的癌症,一般被称作双源癌。它的发病率较低,一般以食管癌合并贲门癌、胃癌、肺癌、喉癌等居多。”刘光世说,根治性切除涉及的切除与清扫范围很广,结肠上区与结肠下区跨区较大,因此手术存在创伤大、感染风险大、手术操作要求精准等问题。

仅一台微创手术取出两个拳头大肿瘤

对于这种双源癌的治疗,需要一台手术同时切除两个病灶,若采用传统开腹式手术,手术的区域较大,至少需要在患者腹部,从剑突到耻骨位置,切开一条几乎贯穿整个腹部的长切口。

仅是创口的恢复,都需要患者卧床休息近1个月,再加之患者年龄偏高,机体对创伤及麻醉的应激能力及耐受力较弱,而且这种开放性手术还存在对脏器器官有较大感染的风险。

如何用最小创伤,将病灶根除干净? 

“采用微创技术。”胃肠外科主任李涛果断决定。

由于胃、结肠相距较远,若以横结肠为界,胃手术在结肠上区操作,而右半结肠手术在结肠下区操作,正常情况下“需要在患者腹部打10个孔,进行两处肿块的微创切除手术。”

经过手术团队术前讨论,为了减少手术创伤,李涛决定只在患者腹部打5个孔,再加一个取出肿块的辅助小切口,就可以先将胃部的肿块切除,再切除结肠肿块。

由于相邻胃肠的脏器器官较多,术中最担心的是伤及脾脏、肝脏、肾脏、输尿管等脏器,如何能在不伤及其它脏器、神经、脉管等重要组织器官的前提下,将肿块完整切除?

“这就需要更精准的手术操作,相对手术的要求也就很高。”刘光世说,加之切除肿块后,还要重建消化道,切除的病灶及胃肠道越多,需要重建的吻合口就越多。“这些都要求手术操作者有丰富的临床经验。”

手术能成功吗?所有人都捏了一把汗。


5月29日,李大爷进入了手术室。经过李涛团队5个多小时的手术,两个拳头大的肿块被顺利取出。

手术第2天,李大爷就可以下床活动。

术后第3天,可以进食汤、粥类的流食。

“再观察一两天,若没什么问题你就可以出院了。”术后第七天,刘光世察看了李大爷的情况后对他说。


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