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医院首例—从“隔窗看”到“进屋看”,这颗复杂脑膜瘤是这样切除的

来源: 新疆人民医院网时间: 2019/8/26 13:55:37浏览: 0

40岁的米娜(化名)前段时间挺心烦:视物模糊不清,激素水平改变,又常常头痛。来到自治区人民医院就医,查出她脑中的鞍结节区域有个肿瘤,而且肿瘤还挺复杂。自治区人民医院党委委员、副院长、援疆专家刘江,神经外科副主任吴永刚带领手术团队齐心协力,为米娜实施了“内镜扩大经鼻蝶入路鞍结节脑膜瘤切除”术,这是自治区人民医院首次独立完成该手术,8月9日,米娜顺利出院。


一个肿瘤,两种疑问

面对MRI影像中这颗直径约3厘米的良性肿瘤,刘江和吴永刚有些犯难:到底是什么瘤?无论从外观看还是从米娜表现出的一些症状看,这个肿瘤都兼具脑垂体瘤和鞍结节脑膜瘤的特点,却又都不是特别典型。

无论如何,不能放任它自由生长,必须切除。因为肿瘤的位置在颅底的鞍结节区域,解剖结构复杂,分布着丰富的神经、血管和重要的人体器官。

它非常接近脑垂体,而脑垂体掌管全身内分泌,一旦遭受损伤就会影响人正常的激素水平;同时,它又接近双眼的视神经,肿瘤压迫视神经,会造成视力下降、视野缺损乃至失明。米娜的视力已经急速下降,就是这个原因。


还有一个问题:怎么切除?

无论是哪种瘤,传统手术方式都是开颅:打开颅骨,拨开遮挡视线的大脑,由上至下观察并切除瘤体。

但这种手术充满风险。开颅手术是由上至下观察颅底情况,视野里有盲区,在牵拉脑组织、视神经,以及切除肿瘤时,可能对脑组织、视神经以及肿瘤周围丰富的神经和血管造成损伤,给患者带来严重的后遗症,甚至导致患者死亡。

而且肿瘤可能切除不干净,一段时间后再度复发,给患者造成极大痛苦。另外,开颅手术创伤大,造成颅内感染的几率高,患者恢复得也比较慢。另外,从经济上来讲,开颅手术费用也比较昂贵。

考虑到各方因素,刘江和吴永刚决定利用内镜由鼻腔探入颅底,自下而上观察并切除的方式,进行微创手术。由于还不清楚肿瘤的性质,他们分别针对两种肿瘤拟定了两套手术方案。


一场手术,多重好处

手术中,先经由米娜的鼻腔探入内镜,利用磨钻和咬骨钳,小心地一点点打开一个直径约3厘米的骨窗,肿瘤赫然出现在眼前。悬念解开了,手术团队发现,这是一个鞍结节脑膜瘤。

他们立即实施此前准备的鞍结节脑膜瘤手术方案,这种肿瘤累及区域较大,比脑垂体瘤更复杂,可利用内窥镜抵近观察,精确地切断肿瘤血供后,手术团队面前的屏幕上,肿瘤四周的细节一览无余。


“这是开颅手术中见不到的景象,”吴永刚说,“由于是自下而上观察颅底结构,没有大脑的遮挡,也无需挪动它让位。我们可以直接观察到视神经、蝶骨平台、脑垂体、垂体上动脉等,也可以精确地切除肿瘤而不伤到四周的血管和器官。我们发现肿瘤已经与右侧视神经发生部分粘连,在内窥镜帮助下,我们可以小心地剥除这些粘连,又不损伤视神经。”

“如果用传统开颅手术,瘤体与视神经粘连的区域是看不见的的,最终就会导致切除不彻底,有复发可能。”刘江补充道,“开颅手术采用显微镜观察,光线发散,而且有不少盲区,就像隔着窗户玻璃看房间内部,总会有点偏差。而内镜手术将光线聚集到一点,视野非常清晰,像是打开门走进房间,把每个细节都看清楚。”


米娜(左四)与全体医疗团队合影,左三为刘江,左五为吴永刚

9小时后,这台精细的手术完成了。米娜很快苏醒,3天后可以下地行走,经检查,并未发生颅内感染、脑脊液渗漏这些常见的并发症,顺利进入康复过程,除了暂时性的视物重影外,米娜没有任何不舒服的地方,“不疼,也不难受。”她说,本来知道要切脑瘤担心得要命,没想到是这样的体验。

两周后的8月9日下午,米娜办理了出院手续,顺利离开了医院。

“现今外科手术的趋势就是微创化,手术更安全,效果更好,患者术后恢复快、舒适度更高,而且无创,不影响患者外观。”刘江说,内镜扩大经鼻蝶入路是切除脑瘤的一种安全有效的新型微创手术入路方法,今后,他们希望更多患者能因此受益。


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