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从新疆到甘肃,跨省协作,患者的30多万元报销了

来源: 新疆人民医院网时间: 2019/11/5 9:19:23浏览: 0

因恶性肿瘤住院,花费30多万元,本想大多靠医保报销,没想到只能报销2万元,患者家属急了:一家子生活不宽裕,这些钱可是天文数字。

他们的难处牵动了许多人的心。最终,靠着新疆和甘肃两地间近两个月的协作,患者的医疗费用按国家政策进行了大病报销,最终只花了7.7万元。

前两天,患者家属特意来到医院,只为道一声感谢。


“特事特办”?行不通

今年2月,来自甘肃平凉、在乌鲁木齐工作的患者张友(化名)因恶性食管瘤入住新疆维吾尔自治区人民医院胸外科,化疗、手术等一系列治疗后,住院总费用达38.58万元。他住院期间,家属交了17.3万元预交金,等着出院时通过医保结算退还。

万万没想到,3月底,自治区人民医院通过国家医保平台联网结算,发现只能报销2万元。

不仅没有退还预交金,还欠了医院19.28万元。张友家境贫困,女儿又刚刚工作,哪儿来的钱?何况之前交的预交金还是多方凑钱借来的,一家子顿时压力山大,这可怎么办呢?


张友的弟弟(左一)和患者女儿张璐专程到医院道谢,与医院收费结算科副科长昔宁(右二)等人合影。

辗转几个月后,也没有什么解决方法,张友的女儿张璐(化名)只好又找到自治区人民医院,希望能为他“特事特办”,在欠费的情况下提供父亲的医疗费用票据,拿回老家报销。

费用未结清就提供医疗费用票据,根据财务制度,自治区人民医院无法提供。考虑患者的困难,医院向平凉当地积极提供了相关医疗费用证明,但当地不认可,只能在此前的2万元基础上,再报销相应大病保险8万元,对于这个“天降”债务的贫困家庭来说,不过是杯水车薪。

患者家属陷入了困境,能不能再多报销一些呢?

好在医院并没有因为无法“特事特办”而不予理睬,而是伸出援手,主动关心他们,医院主管领导得知此情况也给予高度重视,要求相关部门积极予以帮助。


锲而不舍,找转机

医保问题,就要找专业的人来解决。经自治区人民医院规划财务部主任付国宏委派,自治区人民医院收费结算科副科长昔宁积极联系平凉当地大病报销的事宜。

在对张友家庭情况的了解中,昔宁发现,他符合深度贫困建档立卡人口的条件,却未办理手续,因此在医保系统中并非建档立卡贫困人口。

2018年7月,国家出台“先诊疗后付费”政策,规定建档立卡贫困人口住院凭健康扶贫服务卡无需缴纳住院押金,出院时实现基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”即时结算,报销比例大大上升。


医院收费结算科副科长昔宁多次联系平凉当地相关机构

早知如此,张友此前的预交金都不用交了。昔宁非常高兴,连忙联系张友社保关系所在地的乡卫生院,但是,该卫生院工作人员回复说,医保系统里没显示张友是贫困人口,按规定最多只能报销医保联网结算2万元和大病保险8万元。

昔宁再与当地医保局联系,对方则称,按当地医保规定联网结算即可,其他费用不予测算。

怎么办?想到张璐就要背上难以偿还的债务,昔宁心急如焚。她锲而不舍,多方打听,最终,她将电话打到了负责甘肃省大病保险的保险公司。


惠民政策,全解决

几次沟通后,事情迎来转机,甘肃省平凉市这家保险公司的受理岗组长田延青听完昔宁的叙述,查过相关资料后,发现张友确实符合深度贫困建卡立档人员条件,只是未办理相关手续。“公司可以按相应标准对他进行大病测算。”田延青说,按当地规定,深度贫困建卡立档人员可以报销到85%。

昔宁一下子就看到了曙光。一个在甘肃,一个在新疆,通过微信,田延青与昔宁为张友一家忙碌起来。田延青通知张璐赶赴家乡,提交资料,为父亲办理建卡立档的手续。昔宁和同事们准备报销需要的所有材料:病历、费用清单、发票、异地结报结算单……两边再分别找各相关部门审核流程、签字。

同时,该保险公司开始了测算工作,张友的医疗费用高,测算起来很复杂。医保报销分类别和项目,不是拿总医疗费乘以85%这样简单。比如一种药100元,如果属于医保甲类,报销比例是85%,就是个人自付15元。但如果属医保乙类,要先行自付10%-20%不等,以先行自付10%为例,就是先个人自付10元,剩余90元按85%报销,个人自付13.5元。


张友住院治疗的所有单据

经过近两个月的忙碌后,事情有了圆满的结局:这家保险公司经过结算,共为张友报销30.8万元。

巨款负债变成了可以承担的花销,收到报销款项后,张璐真正松了一口气,她做的第一件事,就是前来自治区人民医院结清欠款,并专程找到昔宁表示感谢:“没有您,我们一家真不知道该怎么办,在我们最无助的时候,是医院和家乡的保险公司主动帮助我们,你们跟我们素昧平生,却这样为我们着想,现在借亲朋好友的钱也还清了,特别特别感谢。”

昔宁由衷地为张璐高兴,“群众不熟悉医保政策,但我们熟悉,”她说,“患者家属身在异乡,没人帮忙怎么办?我们就是要对患者多一些理解,多一些关心,尽力为他们解决难处,真正体现我们医院‘人民医院为人民’的宗旨,国家政策落实了,群众满意了,我们的工作也就做好了。” 


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