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从脖子移到手臂上,“搬运”甲状旁腺,解决肾病难题

来源: 新疆人民医院网时间: 2019/11/5 13:18:46浏览: 0

人人都知道

慢性肾脏病如果没有及时诊治

就会发展为尿毒症,不得不透析

讨厌的是,慢性肾脏病还特别复杂

有许多并发症

其中一种跟甲状腺旁腺有关

患者会

身高缩减,容貌变丑

骨折、骨痛、瘙痒、睡眠障碍

一定要治好!

我们有了新的手术方法哦 

慢性肾脏病(CKD)包含绝大多数肾脏疾病,如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾等。通常缓慢发展,相对良性,但若未能及时有效诊治,慢性肾功能不全、肾衰竭就会提前到来,最终形成尿毒症。

我国是全球慢性肾脏病负担最重的地区之一,尿毒症患者在近几年中不断攀升,短短8年时间,尿毒症总数翻了一倍,已经达到290万人。不过,这个数字突然飙升的一个重要原因,就是透析技术的提高,如今的尿毒症患者拥有了更长的寿命。


继发性甲状旁腺功能亢进症患者骨病临床表现

问题是,延长寿命不代表生活质量提高,相关并发症往往严重影响患者的生存质量,其中,继发性甲状旁腺功能亢进症是常见的慢性肾脏病并发症之一,这种病能导致严重骨、矿物质代谢紊乱,造成包括骨、心血管、神经系统、血液系统等的全身系统性损害。

如果不早些有效干预继发性甲状旁腺功能亢进症,将导致血管、软组织、心脏瓣膜钙化及钙化防御(一种致死性的血管性疾病)等。


继发性甲状旁腺功能亢进症患者的胸片,骨头明显畸形

部分患者发展到重度难治性继发性甲状旁腺功能亢进症,全身骨头中的钙会大量流失,从而引起身高缩减、骨头畸形、面部变形,出现“退缩人综合征”、“狮面征”等容貌、身材的明显改变,还会出现骨折、骨痛、瘙痒、睡眠障碍等,生活质量也就无从谈起。

针对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者,用药物无效时,可以用手术治疗。

从前,自治区人民医院乳腺甲状腺外科采取的手术方式是甲状旁腺全切术以及甲状旁腺全切术+胸锁乳突肌移植术,手术技术非常成熟,但存在一定的问题,比如甲状旁腺全切术虽然复发率低,但有引起低转换型骨病的风险。


手术前,张凌主任及多学科联合会诊查房

甲状旁腺全切术+胸锁乳突肌植术,即将切除的甲状旁腺取一点组织移植到胸锁乳突肌上,维持甲状旁腺的正常功能,避免后遗症,但是胸锁乳突肌不好采血,术后检测不理想。

所以目前比较理想的手术方式是甲状旁腺全切术+自体前臂移植术,从全切的甲状旁腺中取一点组织,分四个点移植到患者前臂上。除了能够避免颈部再手术外,还方便监测移植后的甲状旁腺功能,也方便患者术后的随访。

最近,全国著名甲状旁腺专家、中日友好医院肾内科张凌教授来自治区人民医院援疆坐诊,她邀请了北京中日友好医院耳鼻喉科程靖宁教授来我院,程教授和我院乳甲外科苏鹏程教授为5例患有尿毒症并伴重度继发性甲状旁腺亢进症患者进行了甲状旁腺全切术+自体前臂移植术,术后患者情况好,甲状旁腺激素下降理想。


张凌主任(右二)与随访的门诊患者合影

甲状旁腺切除术的手术不复杂,关键是需要切除完全,并且根据病情选择前臂移植。由于每个人的甲状旁腺生长数目不固定,且有的位置不一,甚至会比较隐蔽,所以是否能完整切除是手术的关键。

另外,在切除甲状旁腺后,甲状旁腺素骤然下降,容易在术后出现严重低钙血症,诱发严重心律失常甚至致死。所以甲状旁腺手术的关键在于围手术期内科治疗和审慎的手术方案。

为此,自治区人民医院肾病科进行了充分的准备,与乳甲外科、超声科及核医学科等多学科合作,在跟随北京中日友好医院张凌教授团队学习后,依照北京中日友好医院方案制定了完备的术前评估和充分的围手术期准备。

中日友好医院专家们离开后,自治区人民医院乳甲外科在肾病科、超声科的配合下又相继独立完成了几例甲状旁腺全切术+自体前臂移植术,目前患者状况都不错。

这就意味着新疆的继发性甲状旁腺功能亢进症手术及术后的随访进入了一个全新时代,自治区人民医院甲旁亢MDT团队将在北京中日友好医院的协助下继续前行,为广大患者解除“刻骨之痛”。


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