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心脏骤停50分钟,“人工肺”+“亚低温”救回20岁小伙

来源: 新疆人民医院网时间: 2019/11/5 13:41:50浏览: 0

心脏骤停多危险,大家都知道,而新疆维吾尔自治区人民医院运用“人工肺”+“亚低温”疗法,硬把20岁小伙从死亡线上拽了回来。

一周前,20岁的小舟(化名)突发心脏骤停,幸亏在场的同事们为他持续进行胸外心脏按压急救,救护车上的医务人员又为他做了气管插管,小舟还活着,但被送入新疆维吾尔自治区人民医院急救中心时,时间已过去50分钟,他心跳呼吸全部停止,双侧瞳孔散大,失去意识。命悬一线的年轻人牵动了医务人员的心,急救中心紧急联合其他科室,为小舟完成ECMO联合血管内亚低温治疗,为西北地区首例。


ECMO团队合影


一场赛跑,ECMO跑赢死亡

10月14日20时12分,小舟随120救护车抵达自治区人民医院急救中心,急救中心门诊医师姜文娟立即着手抢救小舟,在电除颤,气管插管等一系列抢救措施后,小舟被转到重症医学一科二病区进一步抢救治疗。

已经下班的急救中心主任穆叶赛·尼加提闻讯迅速从家中赶到医院,指导小舟的抢救工作。人的心脏停跳4分钟后,结果就不可挽回,幸运的是,小舟的同事们懂得急救知识,为他维持了几十分钟断断续续的心跳,让他撑到医院。不幸的是,小舟反复出现恶性心律失常及心脏骤停,持续抢救后,心脏只有微弱的收缩,犹如薄冰般不堪一击,使用大剂量血管活性药物,依然无法维持有效血液循环。

这颗年轻的心脏已不堪重负,怎么办?ECMO是小舟最后的希望。

所谓ECMO,俗称人工肺,许多人是通过2018年的一篇火爆微信文章《流感下的北京中年》知道这个“神器”的。ECMO确实被临床誉为“救命神器”,但说它是人工肺并不准确,它的大名叫体外膜肺氧合,是一种作为心肺功能辅助治疗的生命支持技术,原理是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合后,再用血泵将血液灌入体内,使心肺得到充分休息,为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间。


高级体外生命支持团队紧张有序地进行ECMO操作

ECMO重新划定了生命与死亡的分界线,穆叶赛·尼加提决定,小舟此时必须使用它。

ECMO技术操作难度高,监护要求严格,需要专业的团队、娴熟的配合。10分钟内,相关会诊科室医疗人员赶到急救中心,组成以穆叶赛·尼加提为首的、由急救中心,心内科,呼吸科,麻醉科,超声科等多科室医疗人员构成的救护团队。

这是一场与死亡并肩的赛跑。

必须争分夺秒,救护团队在小舟床边安装设备,参加过北京安贞医院ECMO专科培训的护士马麒麟到达科室,以便做好接入ECMO后的监护护理。麻醉科及超声科值班医师迅速建立血管通路,心内科主任李国庆带领副主任医师郭自同行云流水般地完成ECMO管路置入,各个精密管路被连通,打开一条“生命通道”,ECMO顺利运转起来了。


北京安贞医院心脏外科危重中心主任贾明与自治区人民医院专家共同会诊


一场战斗,“亚低温”挽救大脑

这就意味着,ECMO代替小舟的部分心肺功能,为他的心脏和肺留出休息的时间。仪器显示,小舟的生命体征渐渐平稳,抢救室内凝重、沉闷和紧张的气氛也随之渐渐缓解。

但小舟只不过是暂时安全。

人心脏骤停时,供应大脑的血流中断,脑细胞处于缺血缺氧状态,最终将会坏死。由于小舟的心跳停止时间过长,且仍处于昏迷状态,发生缺血缺氧性脑病的几率非常高,不但依然有生命危险,即便活下来,也很可能成为植物人或大脑严重受损。

所以赛跑还要继续,要跑赢死亡,也得还小舟健康的身体。

穆叶赛·尼加提再次作出决定:在ECMO的支持下实施“血管内亚低温”治疗,来保护小舟的大脑功能。

利用人工方法将机体体温降至30-35℃轻中度低温称为亚低温,大脑是耗氧量极高的器官,低温可以使大脑代谢减慢,减少大脑对氧气的消耗,从而有效保护大脑。从前,人工降温使用降温毯,效率较低,现在使用低温治疗仪。通过经皮穿刺股静脉,医生在小舟的下腔静脉置入一种叫cool line的导管,导管的体外端连接低温治疗仪,快速将他的体温降至35℃,逐步进行亚低温治疗三部曲——降温,控温及复温。


全院专家多次讨论


一个难题,精准管理ECMO

不要忘记ECMO,与此同时它还在运行,作为一项最高端的生命支持技术,ECMO管理难度极高,需要非常精细的管理和调节,否则,之前的努力将功亏一篑。

ECMO管理小组又迅速成立了,心内科,麻醉科,超声科等科室安排骨干力量轮流看护病人、管理ECMO机器。随着小舟病情的变化,多学科会诊随时进行,各科室医生精诚合作,护理队伍也集中了精兵强将。

每位值班医护人员严格记录及复查各项指标,每时每刻关注小舟的病情变化,每2小时一次血气分析、ACT凝血监测,每4小时一次生命体征评估,每6小时一次床旁心脏超声检查,维护循环、精准抗凝、预防感染、稳定血压、营养支持、酸碱代谢平衡……每个环节都确保了精准调控。

10月15日22点20分,艰难地度过了26小时后,小舟终于睁开双眼,轻轻抬起双手,回应医生们的示意。他得救了,而且大脑并没有受损,他与医护人员一同创造了奇迹。

一周后,小舟的心肺功能好转,ECMO顺利撤去,不过他还在住院中,接下来至少还需要两周时间留在医院观察。

穆叶赛·尼加提说:“ECMO是国际公认的高级体外生命支持系统,这场生命接力赛离不开ECMO的保驾护航,是它给了患者‘心’的机会,而亚低温治疗是此次治疗方案的点睛之笔,毫不夸张地说,这次我们采用的ECMO联合血管内亚低温治疗具有里程碑式意义,不仅标志着我院对危重症急救水平再上一个新台阶,还对我院乃至对全疆抢救类似病人具有指导意义。”

她开心地表示,这次各科室联合组建的生命支持团队非常给力,为大家点赞!


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