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突然头晕眼花,原来脑中有瘤!双镜联合,搬走脑中堵塞的“石头”

来源: 新疆人民医院网时间: 2020/1/15 4:48:01浏览: 0

好好地,眼睛突然看不清楚,还头晕恶心,这是怎么了?56岁的麦提(化名)在新疆维吾尔自治区人民医院神经外科就诊,发现颅压增高、脑积水,进而发现,脑内有一颗肿瘤!虽然是良性,但位置特殊,恰恰长在第三脑室,堵住了脑脊液的循环通路。


手术成功后,吴永刚(左)与麦提开心合影。

自治区人民医院副院长、援疆专家刘江,神经外科副主任吴永刚带领手术团队,为麦提施行神经内镜+显微镜双镜操作,联合切除了这颗“第三脑室肿瘤”,两周后,麦提健康出院。


少见病例,患者的大脑“堵住了”

脑,人体最重要的器官。第三脑室位于两侧丘脑之间,是一条较长的纵向裂隙,与左右侧脑室相通,简单地讲,它就像一个水池,或是一段河道,透明的脑脊液汇聚在这里,再通流向第四脑室,完成脑脊液循环。 

第三脑室位于颅内深处,顶部有脉络丛和大脑内静脉,底部有视交叉、灰结节、乳头体及丘脑下部等重要器官。


所以,第三脑室出现肿瘤,就像一块石头堵进了河道,阻塞脑脊液循环通路,常导致颅内压增高和脑积水。同时,它位置深,周边复杂,临近各个重要的脑部结构,所以切除第三脑室瘤往往并发症多,死亡率较高。 

“这种脑瘤的发生率较低,位置特殊,风险大。”刘江说,“从CT影像上看,肿瘤表现为一个高密度的点,很容易被误判为钙化点或颅咽管瘤。所以,准确诊断这个肿瘤的性质,是我们碰到的第一个难题。” 

结合核磁共振结果以及过往的丰富经验,刘江判断,这是一颗胆固醇结晶瘤,放任不管,它就会继续堵塞脑脊液循环,手术切除,则容易使患者出现意识不清、电解质紊乱、高热不退等多种症状,严重时威胁生命。


交替使用“双镜”,优势互补

一定要精细地完成这台手术,不能留下后遗症。 

吴永刚说:“早先这类手术都在显微镜下操作,因光路所限,显微镜下只能看到有限范围内的肿瘤,超出视野的部分只能凭医生经验判断。但大脑是极度精细的器官,手术伤及任何区域,患者都容易出现严重并发症,甚至死亡。” 


刘江和吴永刚带领手术团队为患者实施手术

刘江和吴永刚决定采取神经内镜+显微镜联合操作的方式。神经内镜下视野清晰开阔、无死角,但使用时,医生需要一手操作内镜,另一只手进行手术,一次只能使用一种手术器械。显微镜视野有限,但它是可以固定住的,能解放医生的双手,同时使用两种器械,比如一起使用显微剪刀和吸引器,操作一气呵成,缩短手术时间。 

手术团队利用30°角神经内镜抵近肿瘤,观察肿瘤及肿瘤周围的全貌,预判肿瘤质地、血供。他们发现,肿瘤与第三脑室内的主静脉发生粘连,于是利用特殊器械切断肿瘤血供。然后换上显微镜,探入显微剪刀,一点一点、极其小心地剪断粘连部分。

看不清时,以神经内镜探查视野,有必要时,换上显微镜来操作手术,两者交替使用,优势互补。 


手术中,刘江和吴永刚联合操作神经内镜+显微镜,形成优势互补。

重点在于,剪断粘连时绝对不能损伤静脉,吴永刚说:“保护脑室内的血管是第一位的,血管一旦受到损伤,患者不是死亡就是深度昏迷,或是偏瘫,都是不可接受的结果。” 

术中,直径3厘米大小的肿瘤被剪开,内部呈现白色半透明硬质状态,的确是一颗胆固醇结晶瘤。将它切除干净后,手术团队还为麦提实施了第三脑室造瘘手术,在第三脑室底部造一处永久切口,这个手术会让脑脊液流动得更加通畅,确保脑积水不再复发。 

6个小时后,手术完成,麦提顺利清醒,各项功能正常,术前那些恼人的病痛离他而去。 

刘江说,这次的“双镜”手术方式与国际通用方式接轨,在疆内属于领先水平,自治区人民医院神经外科将继续推行这种手术,解除患者病痛,提高患者就医感受。 


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