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[脑卒中] - 脑卒中康复教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014/9/17 17:31:10浏览: 0
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1基本知识

脑卒中亦称脑血管意外(CVA),系指突然发生的、主要由于脑动脉系统病变引起局限性或全脑功能障碍,造成运动、感觉、言语、吞咽、情感等功能障碍的一组疾病,包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等。数据显示:我国城乡脑卒中年发病率为200/10万,存活者中70%以上有不同程度的功能障碍,其中40%为重度残疾,给患者家庭和社会带来了沉重的负担。

近年来,随着社会的进步和医疗水平的提高,脑卒中急性期的死亡率有了大幅度下降,与此同时,卒中的患病率和致残率显得相对增高。由于卒中时脑损伤的部位、大小、性质等不同,其临床表现可分为:1.感觉和运动功能障碍:表现为偏身感觉障碍、偏身运动障碍或一侧视野缺损;2.交流功能障碍:表现为失语、构音障碍等;3.认知功能障碍:表现为记忆、注意、思维障碍、失认、失用等;4.心理障碍:表现为焦虑、抑郁等;5.其他功能障碍:如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。为了最大限度地降低脑卒中的致残率,提高患者的生活质量,应在积极抢救、恢复半暗带、介入治疗的同时,尽早开展康复治疗,进行危险因素的干预,防治各种并发症,尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大限度的改善,从而提高其日常生活能力,回归家庭与社会。

2治疗方案

功能障碍的康复治疗措施

大量临床康复实践证明,早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能,减轻残疾的程度,提高其生活质量。现代康复主张在生命体征稳定后、原发疾病无加重或有改善的情况下尽早开始康复治疗。

1.急性期康复治疗:指发病后的1-3周,患者从偏瘫肢体无主动活动到肌张力开始恢复,由于肢体不能活动,持续卧床,此期患者易合并压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓、泌尿系和呼吸道的感染等并发症。患者康复治疗的目的是防治并发症,提高床边的生活自理能力,并利用Brunnstrom技术、PNF技术、Rood技术等,促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现。

2.恢复期(痉挛期):指软瘫期过后,瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛到痉挛大部分消退的一段时期,这一期患者的主动性开始恢复,但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能随意、协调的进行。康复目的是降低肌张力以缓解痉挛,打破共同运动的运动模式,即利用Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术降低痉挛,进行分离运动训练,使运动模式趋于正常。根据患者具体病情利用PACE技术进行言语、认知训练,PQRST技术进行记忆能力训练,对吞咽功能障碍者进行咽部基础训练及电子生物反馈等方面训练。

3.后遗症期的康复治疗:指脑损害导致的功能障碍经过各种治疗,受损的功能在相当长的时间内不会有明显的改善,多在发病后1-2年。此期的康复治疗加强残存和已有的功能,即代偿性功能训练,包括矫形器应用、步行架训练和轮椅技巧训练等,以及环境改造和必要的职业技能训练,以适应日常生活的需要,同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重,避免废用综合症、骨质疏松和其它并发症的发生。

4.系统管理、社会参与

总之,脑卒中的康复是一个漫长而艰难的过程,康复的治疗应强调早期、全面、系统、循序渐进,治疗的实施应系统化、分阶段进行。要求从事康复工作的专业人员,以单个和小组形式根据患者的具体功能障碍和评估制定阶段康复计划,调动患者的积极性以配合治疗和康复训练的主动实施。

3预防措施

1.控制危险因素:高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊乱、血液的高凝状态、高纤维蛋白原血症、高脂血症、高血小板聚集,高同型半胱氨酸血症等目前均被视为卒中的独立危险因素,积极治疗相关疾病本身就能预防卒中。通过教育提高人们对脑卒中及其相关危险因素的重视,同时积极治疗及控制相关疾病,做好脑血管病的一级及二级预防。

2、改善不良的生活习惯也是卒中预防不可缺少的重要措施。提倡健康的生活方式将有助于减低脑卒中的发病率。如:避免暴饮暴食,饮食中宜低脂、低糖、低盐,多食富含维生素的蔬菜水果,戒烟、酒,生活有规律。加强体育锻炼,劳逸适度,心情舒畅,保持心理平衡。

3.定期体检,包括神经系统检查及必要的辅助检查和化验检查。许多脑卒中的早期症状并不为患者本人及其家属所熟知,而许多脑卒中危险因素更容易被忽视,从而错失预防和早期治疗的良机。其中积极发现短暂性脑缺血性发作患者(出现肢体麻木,偏瘫失语等)并治疗,可有效减少卒中的发生。进行必要的健康教育,不仅要告诉病人什么是健康的生活方式,也要教会病人及其家属正确识别脑卒中的早期表现。

4、根据自身情况加强身体锻炼,并注意改善卒中后抑郁等情绪。研究证明,良好的身体素质是预防脑卒中以及卒中后保持各器官功能正常、较好康复的重要因素。保持良好的心态也很重要,必要时加用药物改善情绪,通过控制危险因素及保持健康生活方式,75%的脑卒中是可以预防的。

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