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[子宫肌瘤] - 子宫肌瘤健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014-9-17 17:39:22浏览: 0
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子宫肌瘤(uterine myoma )是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,常见于30~50岁妇女,20岁以下少见。据统计,至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤,因肌瘤多无或很少有症状,临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。

1基本知识

子宫肌瘤确切病因尚未明了,因肌瘤好发于生育年龄,青春期前少见,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能与女性性激素相关,生物化学检测证实,肌瘤中雌二醇向雌酮转化明显低于正常肌组织,肌瘤中雌激素受体(ER)浓度明显高于周边肌组织,故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性,是肌瘤发生的重要因素之一,此外研究证实,孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动,刺激肌瘤生长的作用。

子宫肌瘤分类

按肌瘤生长部位分类,可分为宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)。

按肌瘤与子宫肌壁的有关系分类,可分为肌壁间肌瘤(intramural myoma):占60%~70%,肌瘤位于子宫肌壁间,周围被肌层包围;浆膜下肌瘤(srbserous myoma):约占20%,肌瘤向子宫浆膜面生长,并突出于子宫表面。肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖;黏膜下肌瘤(submucous myoma):占10%~15%。肌瘤向宫体方向生长,突出于宫腔,表面仅为黏膜层覆盖。

子宫肌瘤临床表现

经量增多及经期延长:多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤,肌瘤使宫腔增大,子宫内膜面积增加并影响子宫收缩,此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压,导致子宫内膜静脉丛充血与扩张,从而引起经量增多,经期延长。

下腹包块:肌瘤较小时在腹部摸不到肿块,当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。

白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多。

压迫症状:子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急,宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留,子宫后壁肌瘤(峡部或后壁)可引起下腹坠胀不适,便秘等症状。

其他:常见下腹坠胀,腰酸背痛,经期加重,可引起不孕或流产。

 

2治疗方案

随访观察。无症状肌瘤一般不需要治疗,特别是临近绝经期妇女,绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3~6个月随访一次。

药物治疗。适用于症状轻、临近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)。应用指征:1.缩小肌瘤以利于妊娠:2.术前治疗控制症状、纠正贫血。3.术前应用缩小肌瘤,降低手术难度,或使阴式手术成为可能。4.对临近绝经期妇女,提前过渡到自然绝经,避免手术。

其他药物,如米非司酮(mifepristone),日量12.5mg口服,作为术前药或提前绝经使用,但不宜长期使用,以防其拮抗糖皮质激素的副作用。

手术治疗 。手术适应证:①月经过多致继发贫血,药物治疗无效。②严重腹痛,性交痛或慢性腹痛,有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛,③有膀胱、直肠压迫症状。④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。⑤肌瘤生长较快,怀疑有恶变,手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有:

(1)肌瘤切除术(myomectomy):适用于希望保留生育功能的患者,可经腹或腹腔镜下切除,黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下切除,术后有50%复发机会,约1/3患者需再次手术。

(2)子宫切除术:不要求保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫切除术,术前应行宫颈刮片细胞学检查,排除宫颈恶性病变。

 

3预防措施
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