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[腰椎间盘突出] - 腰椎间盘突出症的康复健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014-9-17 18:06:12浏览: 0
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腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎,尤其是腰4、5椎体、腰5、骶1椎体、腰3、4椎体的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中,腰4、5椎体、腰5、骶1椎体突出占90%以上,年龄以20—50岁多发,随年龄增大,腰3、4椎体、腰2、3椎体发生突出的危险性增加。

1基本知识

一、腰椎间盘突出症的原因:

1、在日常生活和工作中,很多人往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位不正确等情况。如装卸工作人员长期弯腰提举重物,驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷日积月累地作用于腰椎间盘,这些长期反复的外力会造成轻微损伤,也会加重腰椎退行性病变的程度。

2、椎间盘退行性改变:在正常情况下,腰椎间盘经常受到体重的压迫,加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动,很容易造成椎间盘较大的挤压和磨损,尤其是在下腰部位的椎间盘,由此产生一系列的退行性改变。

二、腰椎间盘突出症的主要表现:

1、麻木:椎间盘突出部分压迫神经根,导致血流不足,缺血缺氧,疼痛、麻木等异常感觉会出现在小腿或脚面。

2、肌肉萎缩:在椎管内椎间盘滞留时间较长的腰椎间盘突出症患者,神经根长期受到压迫,造成它所支配的肌肉缺乏营养,无力收缩,肌肉的体积变小,患者的腿部与正常健康人相比,肌肉会瘦弱些。

3、腰痛:大部分表现为腰部持续性钝痛,一般出现在久坐、久站时,平卧以后症状有所减轻;还有一种突发的腰部痉挛样剧痛,常常使患者难以忍受,急需卧床进行休息,这种情况一般多是椎间盘纤维破裂造成的。

4、下肢发冷:突出的腰椎间盘压迫或刺激到椎旁交感神经纤维时,会引起下肢血管壁收缩,从而使患者出现下肢发凉、发冷、足背动脉减弱等症状。

5、下肢放射性疼痛:有的患者还患有坐骨神经痛,一般先由患者的臀部开始痛,当咳嗽、打喷嚏或者用力大、小便时,下肢会出现传电般的放射痛。除此以外,腰背痛轻于腿痛也是腰椎间盘突出症的主要特征。

6、间歇性跛行:当腰椎间盘突出患者在行走时,椎管内受阻的椎静脉丛充血和脊髓血管的扩张,直接加重了神经根的缺血程度,当患肢出现疼痛,需休息一会儿才可以继续走路。

2治疗方案

根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查,有多种分型方法。其中退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型这四型通过康复治疗均取得满意疗效。

康复治疗方法见下:

一、牵引:牵引可使椎间隙增大,能使突出的髓核回纳,或不全回纳。根据牵引的大小和作用时间的长短,可将牵引分为快速牵引和慢速牵引。快速牵引重量大,作用时间短,多数一次治疗即可;慢速牵引重量小,每次牵引时间30分钟—1小时不等,需多次牵引。

二、物理因子治疗:深部热疗、肢体正负压治疗、超短波、温热电脉冲治疗、电脑中频、红外线、石蜡等治疗减轻因神经根受压而引起的疼痛、改善患部微循环、消除神经根水肿、松节粘连、兴奋神经肌肉等作用,对缓解腰椎间盘突出症的症状有显著疗效,且无痛无损伤,方便,价位低,易被人们所接受。

三、麦肯基力学疗法: 该技术在脊柱力学诊断中将脊柱疾患分为姿势综合征、功能不良综合征、间盘移位综合征,其相应治疗原则是姿势综合征需矫正姿势;功能不良综合征出现力学变形时用屈曲或伸展原则;椎间盘后方移位时,若伸展位使疼痛向心化或减轻,则用伸展原则,椎间盘前方移位时,若屈曲位使疼痛向心化或减轻,则用屈曲原则。

四、运动疗法:提高腰背肌肌力,改变和纠正异常力线,增强韧带弹性,活动椎间关节,维持脊柱正常形态及稳定性。下面是几个简单易行的训练动作,可治疗及预防腰椎间盘突出。

1、挺胸:俯卧,用双手支撑床,抬头同时用手逐渐支撑起上半身并尽量将头昂起。

2、燕势:俯卧,双手后背,将上身和双腿同时后伸成反弓状,好像一只飞起的小燕子,尽量维持一段时间。

3、蹬足:先屈膝关节,足背勾紧,然后足跟用力向斜上方蹬出。

4、伸腰:也就是伸懒腰,站立时两脚分开与肩同宽,双手上举做伸懒腰动作。

5、悬攀:双手攀于门框或横杠上,高度以足尖着地为宜,使身体呈半悬垂状。

3预防措施

一、定期地进行健康检查

定期进行健康检查,尤其是青少年应注意检查有无先天性或特发性畸形,如特发性脊柱侧弯或椎弓崩裂。如有此类情况在以后易发生腰椎退变而过早出现腰背痛。对于已从事剧烈腰部活动的人,应注意有无发生椎弓根骨折等,如有这种结构上的缺陷,应该加强背部保护,防止反复损伤。

二、改善不正确的姿势

纠正青少年不良的读写姿势。目前青少年由于学习负荷较重,普遍存在不良的读书写字姿势,如果长时间得不到改正,将影响脊柱的正常发育,可能成为成年后腰背痛的原因。注意自我调节,避免长期做反复固定动作,避免脊柱过载,以免促使和加速椎间盘疾患。

三、卧床休息、放松肌肉

卧床休息是不应忽视的治疗腰椎间盘突出症的措施之一。经康复治疗,可使椎间隙增宽,从而降低椎间盘对神经根内压力,同时可扩大椎间孔和神经根管,减轻突出椎间盘对神经根的压迫,而减轻反应和症状。但直立行走和工作活动,可使肌肉紧张和椎间盘受到重力压迫及神经根受到压迫,而使前述的治疗变为徒劳,因此,在治疗中应强调卧床休息。

四、加强自我康复锻炼

自我康复锻炼对骨骼肌肉系统也有良好的作用,如肌肉附着处的骨突增大,骨密度增高,肌肉力量增强。运动改善了骨、关节、韧带的血液循环,增加了代谢过程,使骨骼的有机成分增加,无机成分减少,使骨的强度、韧性增加,延缓骨质的退行性变。强有力的背部肌肉,可防止腰背部软组织损伤,腹肌和肋间肌锻炼,增加腹内压和胸内压,有助于减轻腰椎负荷。

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