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[斜疝] - 小儿腹股沟斜疝健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014/9/18 10:11:29浏览: 0
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腹股沟斜疝是疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,在精索内向内、向下、向前斜行通过腹股沟管,再穿过腹股沟管外环,并可进入阴囊。腹股沟斜疝是最多见的腹外疝,发病率占腹股沟疝的85-90%,小儿腹股沟斜疝更是多见,右侧比左侧多见。

1基本知识

一、发病机制

1.先天性解剖异常

患儿还在母体时早期睾丸位于腹膜后第2-3腰椎旁,逐渐下降同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜及各肌肉,经腹股沟管逐渐下移,推动皮肤而形成阴囊,随之下移的腹膜形成一个鞘突,鞘突下段在婴儿出生后不久形成睾丸的固有鞘膜,其余部分萎缩闭锁而遗留一个纤维索带。若鞘突生后尚未闭锁或闭锁不全,就成为先天性斜疝疝囊。

2.后天腹壁薄弱或缺损

任何腹壁都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方,在腹内斜肌深面关闭腹股沟内环。如腹横筋膜或腹横肌发育不全,这一保护作用不能很好发挥,易行成疝。

二、主要表现及诊断

1.易复性斜疝 :患儿多表现腹股沟区有肿块,偶感有胀痛。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,多成带蒂的梨形,并可降至大阴唇或阴囊。用手按压肿块并让患者咳嗽,可有膨胀性冲击感。若病人平卧休息或用手将肿块向腹腔内推送,肿块可消失。

2.嵌顿性疝:表现为肿块突然增大并伴有明显疼痛,平卧休息或用手将肿块向腹腔内推送无法使肿块还纳,肿块紧张发硬,且有触痛感。其嵌顿内容为肠管时可表现出腹部绞痛、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻表现。

3.绞窄性疝:多为嵌顿性疝未及时治疗进一步发展引起,临床表现较严重。绞窄时间较长,由于疝内容物发生感染,侵及周围组织,引起急性炎症,引起腹膜炎体征,全身感染、高热、畏寒症状极为明显,甚至可发生脓毒血症。

腹股沟斜疝诊断主要根据患儿的症状、体征、查体可明确诊断,当然也可以行B超协助诊断。


2治疗方案

一、保守治疗

 疝气带疗法:能迅速阻止疝的突出,从而有效阻止疝的发展,缓解疝导致的腹胀、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。

二 、手术治疗

疝囊高位结扎术: 在精索内前方寻找疝囊,切开还纳疝内容,将疝囊高位结扎、或贯穿缝合、或荷包缝合,然后切除疝囊。若腹横筋膜的薄弱缺损大时,单纯高位结扎不足以预防疝复发,需在薄弱或缺损的腹股沟管后壁或前壁得到加强或修补以后,才有可能得到彻底治疗,是传统治疗小儿腹股沟疝术式。

经腹腔镜疝修补术:术者经腹腔镜用缝线使腹股沟斜疝内环口缩小关闭,具有损伤小,手术时间短,恢复快,缩短住院天数,易操作,并发症少,所需器械简单等优点。


3预防措施

1.养成良好的排便习惯:每天按时上厕所,避免大便累积变硬,引起排便困难,腹压增高,加重腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。

2.适当活动:避免举持重物。

3.合理饮食:少吃易引起便秘及腹内胀气的食物,多吃高纤维饮食,包括五谷、水果和蔬菜,多饮水帮助解除便秘。

4.减少感冒、咳嗽、打喷嚏,深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽。


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