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[胃食管反流] - 胃食管反流病健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014-9-19 11:21:33浏览: 0
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胃食管反流病(GERD)是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病,胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、胸痛等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。目前临床上根据内镜下表现将GERD分为3个亚型:非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)及Barrett食管(BE)。

1基本知识

1.流行病学。本病在西方国家较为常见,患病率为10%~20%。北京、上海的流行病学调查研究显示GERD的患病率为5.77%,低于欧美国家。但近年来随着我国国民生活方式和饮食结构的西化,该病的发病率有上升趋势。

2.发病原因。胃食管反流病是与胃酸或胆汁相关的胃肠动力障碍性疾病,由于食管对胃、十二指肠内容物反流的抗反流防御机制下降,引起攻击因子胃酸以及胃蛋白酶、胆盐、胰酶等对食管黏膜的攻击作用增强的结果。抗反流防御机制下降:①食管下段括约肌功能失调是主要原因②食管清除能力降低③食管黏膜屏障功能下降。反流物的攻击作用:在上述防御机制下降的基础上,反流物刺激、损伤食管黏膜。其中损害食管黏膜最强的是胃酸和胃蛋白酶,胆汁和胰酶则成为主要的攻击因子。

3.临床表现。胃食管反流病主要表现为反酸和烧心、胸骨后痛及吞咽困难和吞咽痛和部分其它症状:一些患者诉咽部不适,有异物感、棉团感或阻塞感,但无真正吞咽困难,称为癔球症。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶、反流物吸入器官和肺可反复发生肺炎,甚至出现肺间质纤维化。有些非季节性哮喘也可能与反流有关。上述情况,如伴随的反流症状不明显或被忽略,则会因治疗不当而经久不愈。

4.主要危害。胃食管反流病虽然不危害患者的生命但严重影响患者生活质量:①不少胃食管反流病患者,经常会因胃部反酸、疼痛而在半夜醒来或难以入睡。这是因为在平躺时,患者的胃和十二指肠内的消化物容易通过下食道括约肌反流至食道,使人突然惊醒。睡眠不佳不仅会严重影响正常的工作和生活,还会使人的免疫功能降低,引发相关疾病。②除了影响睡眠质量外,胃食管反流病若不及时治疗,还有可能引起食管溃疡、食管狭窄,及Barrett食管进而诱发食管腺癌,因为Barrett食管是食管腺癌的癌前期病变。③反流物入气管则可能造成吸入性肺炎、哮喘等。


2治疗方案

1.生活治疗。改变生活方式是防止胃酸反流的重要方法,包括少量多餐,避免过饱,餐后适当站立走动,睡前不要进食。避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品,少食甜品和低脂饮食能减轻腹胀。肥胖患者可适当减肥以减轻腹压。睡眠时抬高床头部15—20厘米或垫高肩部。上述办法均可一定程度上防止胃酸的反流。

2.药物治疗。

(1)H2受体拮抗剂(H2RA)。如西咪替丁、法莫替丁等。H2RA能减少24小时胃酸分泌50%-70%,但不能有效抑制胃酸分泌,因此适用于轻、中度患者。

(2)促胃肠动力药。如多潘立酮、西沙必利等这类药物的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。疗效与H2RA相仿,同样适用于轻、中症状患者。

(3)质子泵抑制剂(PPI)。包括奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。这类药物抑酸作用强,因此对本病的疗效优于H2RA或西沙必利,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。对个别疗效不佳者可以抑酸药物与促胃动力药物联合使用。

(4)抗酸药物。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状。 

3.维持治疗。胃食管反流病具有慢性复发倾向,据西方国家报道,停药后半年复发率高达70%-80%。为减少症状复发、防止食管炎反复复发引起的并发症,有必要考虑给予维持治疗。维持治疗的剂量因个别患者而异,以调整至患者无症状时最低剂量为最适剂量。 

4.内镜治疗。内镜治疗对于确诊GERD的部分患者可以控制症状。目前有三组内镜治疗方法:在食管下段括约肌(LES)区域进行射频技术,内镜下缝合技术以减少反流,LES区域注射技术。所有这些技术都表明可以改善症状,但对于确诊为GERD并对PPI治疗有效的患者,目前不支持应用。

5.抗反流手术治疗。抗反流手术是不同术式的胃底折叠术,目的是阻止胃内容物反流入食管。抗反流术指征为:①严格内科治疗无效;②虽经内科治疗有效但患者不能忍受长期服药;③经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄,特别是年轻人;④确诊由反流引起的严重呼吸道疾病。除第4项为绝对指征外,近年由于PPI的使用,其余均已成为相对指征。


3预防措施

1.饮食均衡,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,防止便秘,避免腹压增加诱发反流;2.穿着宽松衣物以减少由于衣物过紧而造成的腹压增高;3.鼓励患者适当控制体重,减少由于腹部脂肪过多引起的腹压增高;4.睡眠时抬高床头10~15 厘米,利用重力作用改善平卧位食管的排空功能;5.戒烟节酒,少量多餐,避免饱餐及餐后立即躺下休息;避免餐后立刻做负重劳动,避免餐后剧烈活动,餐后适当站立走动;6.避免摄入过多促进反流和胃酸过量分泌的高脂肪食物,避免过多进食刺激胃酸分泌的食物,避免饮用含气或酸性饮料和辛辣刺激性食品,如碳酸饮料、桔汁、柠檬汁、烟酒、浓茶、咖啡、薄荷、洋葱、蒜、辣椒等,少食甜品如巧克力、糖果、红薯等及高淀粉食物如土豆等;7.尽量避免促进反流或黏膜损伤的药物,如抗胆碱能药物,心痛定等钙离子拮抗剂及地西泮、多巴胺、普奈洛尔等,麻醉药及肾上腺素能激动剂及非甾体消炎药如阿司匹林片等;8.睡前3 小时避免进食及睡前半小时避免饮水以减少睡眠期间的胃酸分泌和食管下段括约肌短暂松弛;9.鼓励患者适当咀嚼口香糖,通过正常吞咽动作改善食管清除功能,增加唾液分泌量以刺激吞咽功能,协调食管的运动功能。

总之,胃食管反流病临床较为多见,病程较长,易反复,只要及时治疗,正规治疗,可以缓解症状和治愈,但必须注意饮食的调摄,纠正不良的生活习惯。


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