WWWXJRMYYCOM
网站首页   健康处方 > Q > 正文
[躯体形式障碍] - 躯体形式障碍健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014-9-19 11:23:56浏览: 0
声明:本文为新疆维吾尔自治区人民医院专家收集、整理、撰写,归属新疆人民医院网原创内容,转载请注明来源。否则将追究一切相关侵权行为。

躯体形式障碍是以各种躯体不适症状作为主要主诉,虽多方就医,经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在,但仍不能打消其疑虑的一类神经症。

1基本知识

躯体形式障碍可涉及全身各个系统,可有多种症状同时存在,表现为各种不适或疼痛。临床可分为:躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体变形障碍、躯体形式自主神经功能紊乱,躯体形式疼痛障碍等类型。

1.躯体化障碍:躯体化障碍的特征是存在一种或多种,经常反复变化的可涉及身体任何系统和器官的躯体症状,其中许多无法用医学来解释,经各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍。常起病于30岁以前,病程持续至少2年以上,大多数临床常见症状为多种反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛,如头痛、腹部不适和其它部位疼痛、头晕、心悸、便秘或腹泻(肠激惹综合征)、抑郁或焦虑等。这些患者的处理比特定的孤立的躯体症状困难得多。

躯体化障碍的患者有多种、反复和频繁变化的躯体症状许多年。有些情况下患者完全沉浸在躯体症状的体验中,他们不愿意将疾患和心理因素相联系,因此精神科的诊断是没有帮助的。患者的经治医师在处理这种情况时将起关键作用,经治医生可以限制患者进一步做检查和药物治疗,提供限时的有规律的约诊,对出现的新体征和症状合理处理。

2. 疑病症:是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念(疑病观念)为基本特征的躯体形式障碍。疑病障碍的病程为慢性和波动,对疾病的先占观念可引起痛苦、焦虑及寻求保证的行为。患者对自身健康或疾病过分担心,害怕自己患了某种严重疾病,或认为自己已患了严重疾病,感到十分烦恼。其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称。这类患者对自己身体的变化特别警觉,身体功能任何微小变动,如心跳腹胀等都会引起患者注意,而这些在正常人看来微不足道的变化却使患者特别关注,不自觉地加以夸大或曲解,成为患了严重疾病的证据。尽管各种检查结果并不支持患者的揣测,医生也耐心解释、再三保证患者没有严重疾病,患者往往对检查结果的可靠性持怀疑态度,对医生的解释感到失望,仍坚持自己的疑病观念,继续到各医院反复要求检查或治疗。由于患者的注意全部或大部分集中于健康问题,以至学习工作日常生活和人际交往常受到明显影响。有些患者凭借症状的存在,支配或操纵了家庭和社会关系。病人的疑病观念很牢固,但不是妄想;病人知道自己的疾病证据不充分,故迫切希望通过反复检查进一步明确诊断和予以治疗;病人反复就医,尽管各种医学检查阴性、医生的耐心解释和再三保证均不能打消其疑虑,以至怀疑检查结果的可靠性,对医生的解释感到失望不满,仍坚持自己的疑病观念,继续到各医院反复要求检查或治疗。病人对有关疾病的各种读物十分注意,阅读后往往对号入座,更加强了疑病观念。

疑病障碍的主诉可导致出许多表现:①生理性警觉:警觉增高和焦虑睡眠障碍;②关注躯体变化:密切监测躯体情况,注意与所担心疾病一致的信息先占观念和反复思考有关躯体主诉;③回避或检查躯体疾病的行为:回避(如身体用力或与疾病接触)、用刻板的观点和行为来指导饮食或生活方式、反复自我测查反复去医院就诊和寻求保证查阅资料(如看医学书)。

3.躯体形式疼痛障碍 :主要表现为各种部位的持久性疼痛,使患者感到痛苦或影响其社会功能,但医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变,不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、经过医学检查不能发现有任何器质性病变的持续的、严重的疼痛症状。身体任何部位均可发生疼痛;但典型的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛;疼痛可位于体表深部组织或内脏器官;性质可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。临床上有证据表明:心理因素或情绪冲突对这类疼痛的发生加剧,持续和严重程度起了重要作用。

4.躯体形式自主神经紊乱:是一种主要受自主神经支配与控制的器官或系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。

(1)是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能紊乱。

(2)常涉及一个或多个器官系统,最常见的是心血管系统、呼吸系统或胃肠系统等。

①心血管系统:可见胸痛或心前区不适等。

②胃肠道系统:可见嗳气呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等,或上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感,以及肠鸣腹胀、大便次数增加等。

③呼吸系统:可见呼吸困难或过度换气等。

④泌尿生殖系统:可见尿频或排尿困难生殖器或其周围不适感等。

(3)躯体形式障碍症状通常为两类:一是以自主神经兴奋的客观体征为基础,如心悸出汗口干脸红(或潮红)震颤等;二是主观性症状,如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感紧束感、肿胀感等。


2治疗方案

对躯体化障碍主要处理原则是帮助患者应对他们的躯体症状。这种原则对有较多互相孤立存在的躯体主诉的人来说同样适用。处理目标不是即刻缓解症状,而是帮助患者从慢性功能障碍中康复。处理策略应根据每个人的特定问题而定,无法解释的躯体主诉处理包括:

1.一般处理   通常患者已在自己的主治医生那里进行了全面医疗检查,可以排除潜在的躯体疾病。如没有做过,则首先需要进行彻底的医疗检查。根据所有的检查结果和患者讨论他们的症状;如果没有新的症状或体征出现,复诊时避免转诊给专科医师;对躯体主诉的最好处理方法是患者定期与经治医师接触。

2.心理治疗  病人常常拒绝接受症状的实质情况,故以提高认知为目的的心理治疗可以帮助病人探究并解决引起症状的内心冲突,但有的病人对这种治疗有阻抗。

(1)支持性心理治疗:建立良好的医患关系是心理治疗成败的关键。本病患者除叙述众多躯体症状外,还有着漫长而无效的就诊经历,情绪紧张而焦虑。医生要特别耐心,倾听患者的倾诉,对患者表示关心、理解和同情;让患者对医生产生信任,对治疗抱有信心,给予病人解释、指导疏通,使其了解疾病症状有关知识,放下思想负担。

(2)认知疗法:首先要让患者认识到,虽然病痛是他真实的感受,但并不存在器质性病变对生命、健康不会带来威胁;要纠正错误的认知,重建正确的疾病概念和对待疾病的态度,学会与症状共存;要转移对疾病的注意,尽量忽视它;并鼓励患者参加力所能及的劳动和其他社交活动;可运用森田疗法使病人了解症状实质并不严重,采取接纳和忍受症状的态度,继续工作学习和顺其自然地生活,对于缓解疾病症状、提高生活质量有一定帮助。

(3)精神动力疗法:精神动力学派认为,慢性心因性疼痛是一种情绪的反应,象征着患者好斗性的升华或失去心爱物的反应,疼痛能使其压抑的内心冲突找到寄托,帮助病人探究并领悟症状背后的内在心理冲突,有助于症状的缓解。

(4)环境及家庭治疗:调整患者所处的环境对矫正疾病、发展健康行为至关重要。医生要协助病人增强对社会环境和家庭的适应能力,鼓励病人努力学会自我调节,尽早摆脱依赖性指导配偶和亲友对病人的正确态度:既对病人疾病和痛苦给予充分理解和同情,改变消极冷漠歧视的态度,又要避免过于渲染疾病和痛苦,以建立和睦的家庭气氛,对改善患者的人际关系也较为有效;有研究表明短期或长期的家庭治疗对改善患者的人际关系是十分有效的。

3.药物治疗  针对某些躯体症状,可给予相应的内科药物治疗,即涉及各系统症状的相应药物,例如消化系统药物、呼吸系统药物分别来减轻消化、呼吸系统症状;躯体形式障碍的病人常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状,且与躯体症状互为因果,形成恶性循环。且单纯心理治疗起效较慢,故抗焦虑、抗抑郁药宜尽早使用。原则是选择副作用较小的药物,以防干扰或加重原有的躯体症状,并应注意病情恢复后的巩固治疗。 


3预防措施

目前,许多精神疾病的病因不明。多年来,专业工作者根据在生活和工作实践中对许多精神疾病不断地细致观察,形成了一些朴素的观念,认识到许多精神疾病是人类个体与社会或自然环境互相作用产生的反常结果。在很多的情况下,虽然外在条件相似,但疾病发生可截然不同,提示个体特性在疾病发生中具有重要地位。因此,人们为防止发生这一类疾病,倡导提高人的精神健康水平,使之能够抵御外界有害因素的侵袭。①培育机体整体,包括脑功能的发育,使其经常处于健康状态;②培养个性健康发展并加强锻炼,使之与社会环境相适应、相统一。

声明:在新疆人民医院网 - 健康处方平台中所有关于疾病的介绍、治疗方案及相关建议均不能代替执业医师的面对面诊断和依据,请谨慎参阅。如想提出意见、建议,请到[监督举报]。
添加时间:2014-9-19 11:23:56点击次数:0
0

本文二维码

Copyright © 2007-2016 www.xjrmyy.com All Rights Reserved

新疆维吾尔自治区人民医院 版权所有