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[胃食管反流] - 胃食管反流病健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014/9/19 11:45:22浏览: 0
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1基本知识

胃食管反流病(简称GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。一般来说,胃内贮存着胃酸,十二指肠腔内有胆汁液,这些都是消化液,可消化进食的肉类或其它食物。胃内天生有层像瓷器层样的粘膜屏障保护,因此胃酸呆在胃内很安全。当进食时,大量胃酸分泌消化胃腔内的食物,将胃酸中和后排入十二指肠,再进一步被该处胆汁作用继续消化,经小肠吸收后,残渣变成粪便排出。若胃液反流入食管腔,食管无粘膜保护层,胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。

胃食管反流病的典型症状为烧心、反酸、反胃,与慢性胃炎的区别在于后者烧灼或不适服的位置是位于胸骨下上腹部位所谓“心窝”处。烧心是最突出的症状,表现为胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上伸延,多在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,有时烧心的感觉尤如被开水烫过。反胃是指无恶心和不用力的情况下胃内容物涌入口腔,其中反流物呈酸性者称反酸,其它食管反流的症状为胸痛、上腹部疼痛和恶心;由于酸反流进入食管,甚至可达咽喉部,可引起包括口腔、咽喉部、肺及其它部位(如脑、心) 的症状,如咳嗽、咽喉部不适、哮喘等。现在越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘而作为首发症状就诊,也有反复诊断为心绞痛者。胃食管反流与心绞痛者的区别在于:前者多呈慢性病程,反复发作,病程常与体位有关,在卧位时为甚,坐位或活动或使用制酸剂可以获得缓解。心绞痛则常放射至左肩、左臂内侧,疼痛多有诱因,常在活动时诱发,持续时间较短,舌下含服硝酸甘油可迅速缓解,且发作时常有心电图的ST段异常。


2治疗方案

通俗地讲,胃食管反流就是食管胃相连处的贲门口太松了,引起胃酸或胆汁液进入食管腔内,破坏食管粘膜引起以食管为主的症状。但目前并没有使贲门口变紧的药物,能做的是使反流的酸减少(抑酸药)或使反流的酸变成没有腐蚀作用的水(中和胃酸的药);另一种办法是促进食管、胃的排空,使胃腔内没东西反流(促胃动力药物);还有一种可行的办法是加强食管粘膜的保护,使之能抵御胃酸等反流物的腐蚀(粘膜保护剂)。

1、药物治疗

维持方案有持续治疗和非持续治疗两种,前者是在反流症状控制后使用常规剂量的抑酸剂,每日1片口服,连续服用半年以上。非连续治疗可以是间歇给药或按需给药。间歇给药是指间隔一定的时间短期给药,一般是1-2周。按需治疗是由患者决定用药,没有固定的疗程,出现症状时用药,症状控制后停药,药物一般都选用质子泵抑制剂如:奥美拉唑、泮托拉唑等,必要时加用促动力药,如多潘立酮、盐酸伊托必利等。

2、手术治疗

大部分GERD患者经过规范的抑酸和抗反流治疗,可达到较好的治疗效果,少部分药物治疗效果差,维持治疗不满意的患者需要内镜或外科介入措施。内镜治疗由于创作性小,容易操作,在难治性GERD的治疗中有较好的应用前景,胃镜下微量射频治疗、胃镜下缝合技术、胃镜下注射术等,均有较好的近期疗效,射频治疗对于效果欠佳的患者还有反复实施的优势。值得注意的是,手术治疗就是想办法使贲门口变紧的办法,这并不能一劳永逸,即使治疗后部分患者也需要药物继续维持治疗,且部分患者症状仍有复发。


3预防措施

胃食管反流病临床较为多见,病程较长,易反复,只要及时、正规治疗,可以缓解症状和治愈,但必须注意合理饮食,纠正不良的生活习惯。

1、少食多餐、进食避免过快、过饱。

2、 避免高脂肪饮食。饮食以高蛋白、高纤维、低脂肪为主, 少食甜品和高脂饮食, 如巧克力、肥肉、煎鸡蛋等。限制辛辣食品、浓茶、咖啡及其它酸性食品及饮料。

3、 饮食规律,睡前3 小时勿进食以减少胃酸分泌量。

4、禁烟戒酒。

5、 过度肥胖者,建议积极锻炼身体, 减轻体重。

6、餐后保持直立, 避免过度负重, 不穿紧身衣, 抬高床头15~ 20厘米或左侧卧位。

7.  每次反酸过后, 宜喝少许温开水, 以冲洗被酸烧灼过的食管粘膜( 无水时可咽唾液) 。

8.  忌服降低食管括约力、促进返流的药物, 如茶碱、异丙肾上腺素、多巴胺、安定等药物。


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