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[前列腺癌] - 前列腺癌健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014-9-19 11:59:27浏览: 0
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1基本知识

前列腺癌(prostatic carcinoma,prostatic cancer) 是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤,据报道,男性癌症死亡率排名中,前列腺癌的死亡率仅次于肺癌,位居第二。专家指出,由于病变部位及范围的不同,前列腺癌的症状表现变化多端。很多原因都能够诱发前列腺癌,常见的有遗传、饮食以及不良的生活习惯等。当家族中有前列腺癌患者时,要注意做好预防工作。



2治疗方案

1、初期观察等待:指在确诊前列腺癌后不采用治疗手段干预,而是对患者进行严密随访、观察。一旦患者出现如前列腺特异性抗原(PSA)升高等病情进展的迹象,就开始用其它手段对患者进行治疗。目前对观察等待这一治疗选择,无论是患者还是医生都存在争议。一般采用这种方法的患者年龄应该大于70岁,肿瘤分期低,肿瘤分化良好,预期寿命小于10年,但对接受观察等待的患者一定要有定期、仔细的PSA随访,一旦出现PSA持续升高的现象就应该立刻开始其它治疗,如前列腺癌根治术或激素治疗。

2、放射治疗:包括外放射治疗和内放射治疗。外放射治疗现在主要是指三维适形放疗,这是一种在门诊进行的无痛治疗,其治疗效果和前列腺癌根治术相当。它的优点是治疗性射线更集中于接受治疗的前列腺,减轻了对周围组织的影响。外放射治疗可以导致急性膀胱炎、前列腺炎和肠炎。内放射治疗又分为高能量率内放射治疗和低能量率内放射治疗。高能量率内放射治疗一般指用同位素在前列腺内短时间内释放大量能量,一般与外放射治疗结合,但其并发症的发生率比低能量率内放射治疗发生率高;低能量率内放射治疗是一种更方便、单次的治疗方法,也称为放射性粒子植入术,手术时通过B超的引导下向前列腺内放置多个微小的放射性粒子,粒子发出的射线近距离杀灭肿瘤细胞,其并发症有急性尿潴留、尿失禁、肠炎和勃起功能障碍等。

3、激素治疗:所有降低血液中雄激素水平的治疗方法均称为激素治疗。因为前列腺癌的发生发展与雄激素密切相关,所以阻断或降低雄激素的治疗可以显著缩小肿瘤体积,降低肿瘤生长速度和转移的发生,但它不能治愈前列腺癌。对于早期前列腺癌,很少需要应用激素治疗,但在一些特殊病例,如高龄、患者不接受根治手术治疗或有其他严重疾病等情况,需采取保守治疗,可以考虑激素治疗。目前可选择的激素治疗主要包括外科去势手术和药物治疗:外科手术主要指双侧睾丸切除术。药物治疗有LHRH类似物,起到药物去势作用;雄激素受体阻滞剂,阻断雄激素发挥作用,从而终止雄激素的生物作用;还有雌激素的应用,它可以降低雄激素的水平,相对其他药物治疗,雌激素要便宜的多,但有可能引起严重的心血管不良反应。

4、根治手术:指将整个前列腺和双侧精囊切除的手术治疗。前列腺癌根治术是前列腺癌早期根治性治疗的首选。一般选择术前评估可治愈、预计寿命超过10年,肿瘤的分期分级较好的患者实施前列腺癌根治术。前列腺癌根治术的优势在于它是一种可以去除前列腺肿瘤的方法,从而对患者心理上产生良性的影响。前列腺癌根治手术的并发症包括尿失禁、尿道狭窄、勃起功能障碍等。随着技术的发展,现在已经可以借助腹腔镜和机器人进行微创手术了。



3预防措施

1、普查。目前普遍接受的有效方法是用直肠指检加血清PSA浓度测定。用血清PSA水平检测40~45岁以上男性公民,并每年随访测定一次。这一普查方法经济有效,如PSA超过4.0ng/ml再做直肠指检或超声波检查,如果阳性或可疑再做针刺活检。这一方法能十分有效地查出早期局限性前列腺癌。瑞典的一项调查发现从血清PSA浓度增加高于3ng/ml到临床诊断为前列腺癌的时间跨度为7年。因此对人群做PSA普查可以早期诊断前列腺癌并早期治疗。因为PSA血浓度随年龄的增加而增加,日本Gunma大学医学院的研究发现60~64岁、65~69岁、70~74岁、75~79岁以及80岁以上男性的血清PSA年龄纠正的正常值高限应分别为3.0,3.5,4.0和7.0ng/ml。这些正常值范围的敏感性、特异性及有效率分别为92.4%,91.2%和84.3%。奥地利的研究45~49岁及50~59岁男性血清PSA浓度正常高限分别为2.5ng/ml和3.5ng/ml。不少研究对于血清PSA 4.0~10ng/ml者可以用游离PSA百分数来增加PSA测定的敏感性。一般来说游离PSA增加见于前列腺良性增生,游离PSA在前列腺癌病人中则减少。因此如果游离PSA>25%的病人很可能没有前列腺癌,如果<10%,病人则很有可能患有前列腺癌,此时做前列腺活检就很有意义。

2、避免危险因素。这方面很难做到。因为明确的危险因素有多种,遗传、年龄等是无法避免的,但是潜在的环境危险因子如高脂饮食、镉、除草剂及其它未能确定的因子则可能避免。现已知大约60%的致前列腺癌的因素来自生存环境。来自瑞典研究表明职业因素与前列腺癌有关,有统计学上显著危险性的职业为农业、相关的工业性制皂、香水及皮革工业,所以农民、制革工人和这些行业的管理工作人员均有显著的发病率增加。此外接触化学药品、除草剂、化肥的人员均增加前列腺癌的危险。据新西兰的报道,食物中含有抗氧化物的鱼油能保护并降低前列腺癌的危险。台湾报道饮水中的镁含量能预防前列腺癌。另外坚持低脂肪饮食、多食富含植物蛋白的大豆类食物、长期饮用绿茶、适当提高饮食中微量元素硒和维生素E的含量等措施也可以预防前列腺癌的发生。

3、化学预防。根据药物的干涉方式,化学预防可分为以下几种类别,如肿瘤发生抑制剂、抗肿瘤生长的药物以及肿瘤进展抑制剂等。由于前列腺癌的发生、发展是一个长期的过程,因此我们可以用药对前列腺癌的发生和发展进行化学预防或药物抑制。例如非那甾胺可以抑制睾酮转变成对前列腺作用大的活性物——双氢睾酮,因此其有可能抑制睾酮对前列腺癌细胞的促生长作用,目前这一作用仍在临床研究观察中,有待证实。其它药物如视黄醛等具有促进细胞分化、抗肿瘤进展的作用,也正在临床研究中,有可能成为潜在的化学预防用药。


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