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[垂体腺瘤] - 垂体腺瘤健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014/9/23 16:54:48浏览: 0
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垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤,占所有原发脑肿瘤的10-15%,占原发颅内肿瘤的第三位,人口发病率一般为1/10万,可见于各个年龄段,30-60岁发病最多,育龄妇女最常见,发病原因不清。在常规的核磁共振影像(MRI)扫描中,10%或更多的垂体具有轻微信号改变,提示有临床隐性的微腺瘤。因此可以得出,垂体腺瘤出现临床症状并需要干预的只占其中很少的一部分。

1基本知识

一、垂体激素高分泌可引发三种腺瘤

1、泌乳素腺瘤。是激素分泌性垂体腺瘤中最常见的一种,占40-60%,多见于20-30岁的青年,女性病人显著多于男性。泌乳素腺瘤是导致高泌乳血症的诸多因素中最重要者。女性典型临床表现主要以泌乳素增高、雌激素减少所导致的闭经、溢乳、不育为临床特征。有统计1/3的不孕病人为高泌乳素血症所致。男性病人少见,表现为性欲减退、阳痿、乳房发育、溢乳、胡须稀少,重者生殖器萎缩、精子少、活性低、不育。

2、生长激素腺瘤。其在激素分泌性垂体腺瘤中占20-30%,就诊年龄多在30-50岁,由于肿瘤分泌生长激素过多,导致肢端肥大征,在青春期骨骺未融合前起病者表现为巨人症,少数病人于青春期起病,到成年后仍继续发展,表现为肢端肥大和巨人症。垂体生长激素腺瘤的特点是生长缓慢,早期微腺瘤,病人形体变化很小或不明显。常被忽视,随着肿瘤的增大,生长激素分泌增加,典型的临床表现才逐渐明显。

3、垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤。表现为库欣综合征,属于垂体源性库欣综合征。在分泌性垂体腺瘤中占5-10%,是一种耗竭性疾病,极少自行缓解,若不及时治疗,病死率高。多为青壮年,女性多于男性。病人主要表现:代谢异常,脂肪代谢紊乱和分布异常引起的向心性肥胖、满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫等。垂体功能不足,那些体积较大,压迫周围垂体、垂体柄或压迫下丘脑促垂体区的肿瘤的典型表现。

二、表现为与肿瘤相关的症状

头痛是最常见的早期症状,主要是因为肿瘤生长对鞍膈的牵拉所致。垂体腺瘤最常见的体征是视力视野障碍。这是肿瘤向蝶鞍上生长对前视觉通路压迫引起。尽管视觉障碍的表现形式多样,但双颞叶偏盲是最常见的症状。肿瘤向上生长可能影响下丘脑,导致一系列自主神经功能紊乱症状:失眠、易激性、饮食、行为、情感方面的障碍。肿瘤向上三脑室方向生长,压迫室间孔导致脑积水。向侧方生长侵袭海绵窦出现上睑下垂、面部疼痛、复视等症状。

检查诊断

一、内分泌检查:垂体激素的测定对垂体腺瘤的早期诊断、治疗前后的变化、疗效评价、随诊观察及预后判断均具有重要意义。检查激素种类包括催乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素释放激素、促黑(素细胞)激素及靶腺细胞分泌激素等。

二、影像学检查:检查方法较多,以核磁共振影像(MRI)最佳。


2治疗方案

一、手术治疗垂体腺瘤的目的是切除肿瘤、视通路减压、恢复和保持垂体功能及其他神经功能。

二、放射治疗:①普通放射治疗适用于那些不宜手术或手术后可能复发的垂体腺瘤,尤其是复发率高的侵袭性垂体腺瘤及原发腺癌或转移瘤病例。②立体定向放射治疗,目前主要有γ刀和X刀,多应用肿瘤术后残留(尤其是侵袭性、位于海绵窦的病例)、复发的肿瘤、肿瘤距离视神经和视交叉3-5mm而无视功能障碍者。

三、药物治疗多为抑制相关垂体激素的分泌或靶腺激素的分泌,对缓解症状有一定的疗效,但是不能消除肿瘤,停药后易复发。

1、垂体泌乳素腺瘤

溴隐亭其为半合成麦角胺生物碱,能刺激垂体细胞的多巴胺受体,降低血中泌乳素,其能使大部分病人血泌乳素水平降至正常或接近正常。服药后60-70%肿瘤可缩小,在较大的泌乳素腺瘤,术前可口服溴隐亭,待瘤体缩小时有利于手术切除,但有视力、视野障碍者应经蝶手术。少数个别病人,在服药期间发生肿瘤出血,应停止服药,立即手术,挽救视力。

2、垂体生长激素腺瘤

溴隐亭对生长激素腺瘤也可减轻症状,药量要比泌乳素腺瘤所用的大数倍,且疗效要差很多,一旦停药,肿瘤可迅速增大。

3、促肾上腺皮质激素腺瘤

药物治疗尚不理想,可分作用于肾上腺和中枢两大类药物。作用于肾上腺的药物,通过抑制皮质醇合成降低血浆皮质醇,如氨基导眠能;作用于中枢下丘脑的药物以减少促肾上腺皮质激素分泌。药物可暂时缓解症状,并非每人都有效,不能根治,还有一定的副作用,多不能长期使用,且一旦停药可迅速复发,所以一般用于手术后和放疗疗效不佳者和衰弱病人的手术前准备与放疗延迟期的辅助治疗。


3预防措施
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