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[疱疹] - 带状疱疹后遗神经痛健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014/9/23 17:02:08浏览: 0
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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛,主要影响脊髓背根神经节。带状疱疹后遗神经痛(PHN)则是指带状疱疹的皮损已痊愈,但仍有持续性、剧烈的、非常顽固的和难治性灼痛,持续疼痛超过1个月者。该病好发于老年人,是困扰中、老年人的顽固性痛症之一,年轻人发病较少。

1基本知识

带状疱症后遗神经痛发病机制与其他类型的神经病理性疼痛一样尚未完全阐明,有研究报告(急性带状疱疹病人和患PHN5年的尸检发现)在背根神经节后根和周围神经有急性出血炎症,伴有髓鞘和轴突变性。因此其机制主要包括:外周机制,中枢机制,交感神经-躯体神经偶联,炎性反应。

带状疱疹年发病率2.2-3.4/1000,其中9-19%患者可导致带状疱疹后遗神经痛。无性别差异,无明显季节性,年龄是发生此病的一个主要因素,无继发疾病的中青年发病率很低,随着年龄增加,发病率增加,后遗神经痛持续时间也随之增加。在我国,老龄化到来(60岁以上1.64亿),PHN发病人数将进一步增加。

带状疱症后遗神经痛激发因素包括手术或创伤,放疗和其他免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染 和结核、梅毒、获得性免疫缺陷综合症、生活紧张、疲劳也可激活潜在的水痘-带状疱疹病毒。

在免疫功能受抑制的患者中,带状疱疹更流行,更严重,更易出现PHN,更是继放疗、化疗、骨髓移植后,细胞免疫功能低下患者的一个严重问题,缺乏T淋巴细胞-巨噬细胞调节的免疫防御功能患者更容易感染病毒并超越神经节-神经-皮肤传播,内脏和神经系统的并发症是对患者的严重威胁。

带状疱症后遗神经痛的临床表现有:①急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。②有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常,局部可有色素改变,暗红色、淡红色、黑色、白色凸凹陷形的瘢痕等。③疼痛:自发性刀割样、闪电样、烧灼痛、紧束样疼痛、摩擦痛、撕裂样痛、虫咬样痛、胀痛等。

患区内有明显的神经损伤后遗症状,如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。

带状疱疹后遗神经痛形成的相关因素:①患者年龄、性别、机体免疫力、初始时间是目前比较肯定的因素。②带状疱疹急性期的皮损程度,部分疼痛程度及持续时间仍待进一步研究。

带状疱疹后遗神经痛分型:①持续性痛型。临床表现为烧灼,刺痛,严重的钝痛。②爆发性痛型。为附加的阵发性,刺入性,电击样。③异常性疼痛型。可能是在持续性疼痛基础上加剧或引起不同感觉迟钝和痛觉敏感,常为一种严重的痒痛。④激惹触痛型。临床表现以对疼痛感觉超敏为特征。轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛。⑤中枢敏感型临床上可有以上多个型的表现,以中枢继发敏化异常改变和心理因素为主要特征。


2治疗方案

治疗原则为止痛、营养神经药物、保护局部、防止感染、物理治疗、神经阻滞、射频微创介入治疗。

1止痛:常用药物镇痛剂首选普瑞巴林及卡马西平、曲马多、奥施康定等药物口服,但应观察患者胃肠道的反应。

2、营养神经药物:常用药物弥可保、神经妥乐平。 

3、局部治疗:皮肤可局部外涂辣椒碱软膏、利多卡因软膏。

4、物理治疗:采用超激光局部照射,其作用为降低神经兴奋性、加快疼痛物质的代谢,促进神经的快速修复。

5、神经阻滞治疗:交感神经阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外置管等。

6、(神经毁损)射频微创介入治疗:射频温控热凝术行神经毁损是治疗PHN最为直接有效的方法。是采用适宜的温度精确毁损传导疼痛信号的神经纤维,使局部达到所需温度,在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶,影响痛觉信号的传导通路,从而达到消除疼痛的目的,是当今最前沿的治疗方法。具有微创小,定位准确、疗效肯定,并发症少等优点。

带状疱疹后遗神经痛患者单纯药物治疗效果较差,应采取以上多种治疗方法相结合的综合疗法可达到较好的疗效。


3预防措施

1、适当休息,急性期病情较重及老年患者应卧床休息。

2、给予高维生素,清淡的饮食,少吃辛辣刺激性强的食物。

3、注意患部皮肤的清洁,勤擦澡,更换内衣,保持床单干燥舒适,避免局部继发感染。

4、按时镇痛,保证足够的睡眠时间。

5、采用硬膜外置管镇痛治疗时,注意置管的护理,以防置管脱落或置管处感染。

6、行射频微创介入治疗的患者做好操作前后的宣教,保证良好的心理状态,操作后注意观察双下肢活动和小便情况。


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