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[肺结核] - 肺结核健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014/9/23 18:04:22浏览: 0
声明:本文为新疆维吾尔自治区人民医院专家收集、整理、撰写,归属新疆人民医院网原创内容,转载请注明来源。否则将追究一切相关侵权行为。

结核病是感染结核分枝杆菌后引起的人畜共患的慢性传染病。据统计,全球每3人中就有1人感染结核菌,结核病是全球死亡人数最多的传染病,每年夺取140万人生命。在我国已有5.5亿人感染结核菌,其中十分之一的人可能发病。我国结核病疫情比较严重,同时,我国的结核病防控还面临着人口流动大和耐药性增加等多重严峻挑战。我国虽然已经实施了肺结核免费诊断和免费治疗政策,使得结核病死亡率在20年间下降了80%,患病率降低了一半,但是结核病防控的形势仍不容乐观。早在2000年的结核病流行病学抽样调查中就已显示,全国有近半人口感染了结核菌。患者以中西部地区及农村居多,新疆是结核高发地区。

1基本知识

结核分枝杆菌属于革兰氏阳性菌,对酸、碱和干燥有非常强大的抵抗力,对抗结核药物易产生耐药性。对湿热、酒精和紫外线敏感,在5%石炭酸和2%来苏水作用下,结核杆菌一般经过2-14小时死亡。结核分枝杆菌的最适宜为pH6.5~6.8,最适温度为37~37.5℃,属于需氧菌。结核菌培养的最大特点是生长速度很慢,所以在临床上结核菌培养结果出来需等待1月,也是缘于此。结核菌的直接毒性作用很小,许多症状是宿主的免疫反应所导致。婴儿因免疫功能未完全建立,机体免疫低下,抗病能力极差,易感染结核。

2治疗方案

一、肺结核的药物治疗

1、化学药物治疗  

目前治疗肺结核主要采用化学药物治疗,临床常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。化学药物的治疗原则为:早期、规律、联合、全程、适量,常将整个治疗阶段分为强化期和巩固期。

初治涂阳肺结核治疗。(1)每日用药方案:强化期给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇顿服,2个月;巩固期给予异烟肼和利福平顿服,4个月,总疗程6个月。(2)间歇用药方案:强化期给药与上法相同,每隔1日顿服,2个月;巩固期给药与上法相同,每隔1日顿服,4个月,总疗程6个月。

复治涂阳肺结核治疗。(1)每日用药方案:强化期给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇顿服,链霉素肌内注射,2个月;巩固期,异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服,4-6个月,总疗程6-8个月。若巩固期4个月后,痰菌涂片仍为阳性,则延长治疗2个月。(2)间歇用药方案:强化期给药与上法相同,每隔1日顿服,2个月;巩固期给药与上法相同,每隔1日顿服,6个月,总疗程8个月。

初治涂阴肺结核治疗。(1)每日用药方案:强化期给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺顿服,2个月;巩固期给予异烟肼和利福平顿服,4个月,总疗程6个月。(2)间歇用药方案:强化期给药与上法相同,每隔1日顿服,2个月;巩固期给药与上法相同,每隔1日顿服,4个月,总疗程6个月。

2、中药辅助治疗

可在常规化学药物治疗方案基础上,适当加用中药治疗,可就诊正规中医,获得辅助治疗方案。中西药联合治疗中,化学药物治疗可杀灭结核分枝杆菌,中药可增强患者机体抵抗力,降低毒副作用,提高治疗依从性。

二、常见药物不良反应

1、胃肠道反应:表现为不思饮食、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等,在处理中,应定期检查患者肝功能,在排除无肝功能损害后,一般无需中止给药,可给予健胃消食片促进消化治疗(制酸、促进消化道动力药物口服,如泮托拉唑、健胃消食片等。

2、肝损伤:轻度表现为不思饮食、恶心、呕吐、肝区不适。肝功能检测中,对ALT<80U/L者,无需中止给药,可给予联苯双酯治疗;对ALT≥80U/L者,应中止给药,实施保肝治疗,可给予甘草酸二铵、联苯双酯治疗。重度患者多为年龄较大、全身营养状况较差患者,检测提示黄疸指数及ALT升高,肝细胞坏死,临床症状表现为恶心、呕吐、高热、黄疸、肝大等症状,应中止给药,实施保肝治疗,可给予菌栀黄、甘草酸二铵等治疗。

3、皮肤损害:表现为皮肤瘙痒、呈红棕色、皮疹等,无需中止给药,可给予抗组胺药处理,如左旋西替利嗪、地氯雷他定等。

4、关节疼痛:常出现于吡嗪酰胺化学药物治疗中,可将化疗方案中的吡嗪酰胺,替换为乙胺丁醇处理。

5、白细胞减少:常出现于利福平等化学药物治疗中,应定期血常规检查,对此类患者可给予利血生片、肌内注射白细胞因子处理。

6、神经系统:不良反应,发生率约为0.9%-1.5%,临床表现为末端麻木、注意力分散、精神失常等,可给予维生素B6改善。

7、视力下降:表现为流泪、畏光等,常出现于乙胺丁醇化学药物治疗中,通常停止给予乙胺丁醇药物即可缓解。


3预防措施

1、减少结核菌感染者的发病 。人感染结核菌后能否会发病,主要决定于感染结核菌数量及个体的抵抗能力,可以通过增强身体抵抗力来减少结核菌感染者的发病。首先要戒烟限酒。其次养成良好的生活习惯,注意均衡饮食,以增强体质。

2、已感染者的预防治疗。对感染结核菌的高危人群,可用抗结核药物预防结核病。这些高危人群主要包括HIV感染者。结核菌素试验阳性的糖尿病患者、矽肺患者、长期使用肾上腺皮质激素治疗的患者、接受免疫抑制疗法患者,与传染性肺结核患者有密切接触史且结核菌素阳性的幼儿和青少年,5岁以下未接种卡介苗且结核菌素试验阳性的儿童。

3、及早发现和治愈患者。首先应该尽早地发现隐藏在人群中的传染源。肺结核患者常有慢性咳嗽、咳痰和咯血症状,出现此类症状应尽快到当地结核病防治机构就诊。

4、防止结核菌的传播加强健康教育。宣传结核病的危害和传染方式,注意室内通风。患者的衣服、床单等经煮沸15分钟后再洗涤,对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品,可在阳光下曝晒4-6小时,日常消毒采用70%的酒精最为有效,结核菌接触15-30秒后即被杀死。

5、定期的肺部健康检查。肺部定期体检可结合当地结核病疫情进行,1—2年一次,以便及时发现。尽早治疗,防止播散,是预防控制感染结核杆菌的有效措施之一。

6、卡介菌接种。卡介苗是经过多代培养的一种减毒的活菌疫苗。通过人工方法,使结素试验阴性者产生轻微的感染,并产生抵抗结核病的能力。接种6~8周后结素试验抗体阳性。则表示已经产生免疫力;如为阴性则表示接种没成功。卡介苗接种预防结核病的不足在于,结核病主要是成人疾病,使结核菌素皮试不能作为结核杆菌感染的诊断试验。


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