WWWXJRMYYCOM
网站首页   健康处方 > G > 正文
[冠心病] - 冠心病健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2015-3-30 17:27:45浏览: 0
声明:本文为新疆维吾尔自治区人民医院专家收集、整理、撰写,归属新疆人民医院网原创内容,转载请注明来源。否则将追究一切相关侵权行为。

冠心病主要是由于供应心脏的动脉(冠状动脉)发生粥样硬化,导致管腔狭窄,血流减慢受阻。血管腔狭窄超过一定程度时,心脏得不到充分的供血,就会出现心绞痛,严重者还可能会发生心肌梗死。冠心病是当今世界上导致死亡的主要因素,冠心病在国内平均患病率约为6.49%,且患病率随着年龄增长而增高,因而冠心病也是老年人最常见的一种心血管疾病。由于其临床表现复杂,病情变化突然,因此正确认识冠心病,早期发现和及时治疗非常重要。

1基本知识

冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量的流行病学资料和实验室研究表明,血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要因素,被称为主要危险因子。冠心病分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型和心律失常型、猝死型共五种类型。

1、隐匿型冠心病:有的冠心病患者有心慌、胸闷、憋气、胸疼等症状,而有些人没有什么症状,但体检或其他疾病就诊时,经心电图检查发现有心肌缺血的心电图改变。

2、心绞痛型冠心病: 以发作性的胸骨后疼痛为特点的冠心病称为“心绞痛型冠心病”。

3、心肌梗塞型冠心病:如果冠状动脉闭塞,导致心肌急性缺血而坏死,表现为剧烈的胸痛,就称为“心肌梗塞型冠心病”。此病是由心肌一时供血不足引起。

4、心力衰竭和心律失常型冠心病: 如果通过检查发现心脏增大,心力衰竭、心律失常,就称为“心力衰竭和心律失常型冠心病”。

5、猝死型冠心病:由于冠心病而导致心脏猝死然后停止了跳动,患者猝然死亡,就称为猝死型冠心病。

2治疗方案

冠心病的治疗包括:生活习惯改变、药物治疗和血运重建治疗(包括介入治疗和外科冠状动脉旁路移植术)。

1、药物治疗是所有治疗的基础,其目的是缓解症状,减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展,并减少冠心病死亡。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。

(1)硝酸酯类药物 本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。

(2)抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为每天75~100毫克,所有冠心病患者没有禁忌症应该长期服用。

(3)纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作时。

(4)β-阻滞剂 β受体阻滞剂既有抗心绞痛的作用,又能预防心律失常。在无明显禁忌时,β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等。

(5)钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有:维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂,如硝苯地平普通片。

(6)肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其应当使用此类药物。

(7)调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物,他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇,治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。

2、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管,经外周动脉(股动脉或桡动脉)送到冠脉狭窄处,充盈气囊可扩张狭窄的管腔,改善血流,并在已扩开的狭窄处放置支架,预防再狭窄,还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗,时间非常重要,越早越好。

3、冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术,CABG)

冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注,缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量,并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者,不能接受介入治疗或治疗后复发的病人,以及心肌梗死后心绞痛,或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时,在治疗并发症的同时,应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。

3预防措施

1、合理饮食,不要偏食,不易过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食。同时要控制总热量的摄入,限制体重增加。

2、生活要有规律。避免过度紧张;保持足够的睡眠,培养多种情趣;保持情绪稳定,切忌急躁、激动或闷闷不乐。

3、保持适当的体育锻炼活动,增强体质。

4、不吸烟、酗酒,烟可使动脉壁收缩,促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动,导致血压升高。

5、积极防治老年慢性疾病:如高血压、高血脂、糖尿病,这些疾病与冠心病关系密切。

6、预防冠心病应积极降压。下列病人达标血压应为130/80mmHg,包括:糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。无以上情况达标血压为140/90mmHg。有心肌缺血表现病人,血压应慢慢下降,糖尿病人或>60岁者舒张压(DBP)低于60mmHg要小心降压。老年高血压病人脉压大者,收缩压(SBP)下降时,DBP也会降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血症状。80岁以上的老年人,降压治疗能减少脑卒中危险,但是否能减少CAD,还不肯定。

声明:在新疆人民医院网 - 健康处方平台中所有关于疾病的介绍、治疗方案及相关建议均不能代替执业医师的面对面诊断和依据,请谨慎参阅。如想提出意见、建议,请到[监督举报]。
添加时间:2015-3-30 17:27:45点击次数:0
0

本文二维码

Copyright © 2007-2016 www.xjrmyy.com All Rights Reserved

新疆维吾尔自治区人民医院 版权所有