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[肥胖症] - 肥胖症健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2015/5/26 13:03:39浏览: 0
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肥胖症是一种由多种因素引起的复杂的慢性代谢性疾病,以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点。肥胖按照其病因可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。在中国,肥胖呈爆炸式增长,目前约有43.6%,即6亿的中国人超重或者肥胖。因超重和肥胖引发的Ⅱ型糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、痛风、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等肥胖相关性疾病也逐年增加且呈年轻化趋势。每年约有340万名成年人死于肥胖导致的慢性病。

1基本知识

肥胖症的病理生理机制是热量摄入长期超过消耗,多余的热量以脂肪形式储存在脂肪细胞内,导致脂肪组织量增加。但肥胖症的机理尚未完全阐明,但往往是环境因素与基因因素交互作用的结果。虽然可以通过生物电阻抗、双能X线吸收仪、MRI和CT等方法间接测定体内脂肪的含量,但临床可操作性较差,因此目前临床上诊断肥胖症仍然普遍使用体重指数(BMI),BMI =体重( kg) /身高(m)2。就我国人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点而言,正常人的BMI指数是在18.5-24.9之间,25-27.4之间为超重,27.5以上即为肥胖。按照国内的指标,男性腰围≥85cm ,女性腰围≥80cm时即判断为腹型肥胖。

2治疗方案

减重方法包括运动、饮食控制、药物治疗和手术治疗等多种。传统的运动疗法、饮食控制等治疗对超重者和轻度肥胖有效,但仍很难取得满意的长期效果。国内外大量的临床研究表明,外科手术治疗(减重手术)是目前治疗中重度肥胖症最有效的方法,是肥胖症病人获得长期、稳定减重效果的唯一手段。同时,能改善甚至治愈肥胖症引起的Ⅱ型糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病。

根据不同手术方式造成体重减轻的原理不同,治疗肥胖的手术方式分三类:限制摄入、减少吸收或两者兼有。目前,共有五种治疗病态性肥胖病的手术方法得到临床验证,即:可调节胃绑带术(限制摄入) 、胃旁路术(限制摄入和减少吸收) 、垂直绑带式胃减容术(限制摄入) 、胃袖状切除术(限制摄入)和胆胰旷置术与十二指肠转位术(主要是减少吸收) 。这些手术都可采用腹腔镜微创手术完成。与常规手术相比,腹腔镜手术的安全性和有效性与剖腹手术相同,而切口小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少的优势更为明显。

肥胖症手术治疗的适应症:国人肥胖症(BMI≥27.5)的患者,有以下(1) ~ (3)之一者,同时具备(4) ~ (7)情况的,可考虑行外科手术治疗: (1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征,如Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗。(2)腰围:男≥90cm,女≥80cm;血脂紊乱: 甘油三酯 (TG) ≥1.70 mmol/L;和(或)空腹血高密度脂蛋白胆醇 (HDL-ch) :男性< 0.9mmol/L,女性< 1.0mmol/L。(3)连续5年以上稳定或稳定增加的体重, BMI≥32.5。(4)年龄16~65岁。65岁以上者,由于肥胖相关的并发症顽固且复杂,应根据术前各项检查权衡手术利弊,再决定手术与否。16岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响,以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。(5)经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。(6)无酒精或药物依赖性,无严重的精神障碍、智力障碍。(7)病人了解减肥手术术式,了解和接受手术潜在的并发症风险;了解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力,能积极配合术后随访。反之则不建议行手术治疗。


3预防措施

1、提高对肥胖危害性的认识。并非越胖越健康,肥胖不利于成长,儿童肥胖能够引起成年期肥胖和许多成年期疾病,肥胖要从小抓起,家长在饮食上要做到膳食合理。发现肥胖情况,应先行体格检查,排除因其他疾病引起的肥胖。

2、控制饮食。不宜盲目节食减肥,原则是合理饮食,控制进食量,进食低脂肪、低胆固醇饮食,注意使摄入总热量低于消耗量。要有足够的维生素和其他营养,可适当增加蔬菜,避免吃甜食、油煎食物、巧克力等。

3、改变进食行为。调整进餐时间、减少进食量,增加咀嚼次数,减慢进食速度,避免进食时看电视、听广播等,在疲乏、厌烦期间进食应克服冲动。

4、长期坚持有氧运动。循序渐进,低强度,时间较持续的运动项目较好,如步行1小时,或爬山、打球、跑步等。运动贵在坚持,每日进行30-60分钟。

5、减肥药物应该在医生指导下慎重选用。

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