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[脑血管病] - 脑血管病康复健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2015/9/18 16:04:32浏览: 0
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脑血管疾病,是各种血管源性脑部病变所致的脑功能障碍,包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成等。此病严重威胁人类生命及生存质量,其致残率和死亡率很高,居人口死亡原因第三位。

1基本知识

康复,不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词,而是最大限度地保留及提高病人的残存功能。脑卒中康复是指采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾,促使脑卒中患者重返正常的社会生活中。康复不仅是指训练患者去适应周围的环境,而且也指调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。大约有70%的脑卒中患者有肢体瘫痪、语言交流困难、肢体麻木、认知障碍、吞咽困难等不同程度的功能障碍,其中肢体瘫痪是最常见的,它给患者带来很大的痛苦,严重影响其生活质量,给家庭、社会造成沉重的负担。康复工作应当贯穿始终。

2治疗方案

脑卒中后,为了尽可能减少残疾,只要不影响抢救,康复治疗即可开始,保持肢位、体位变换(翻身)和适宜的肢体被动活动,防治并发症等。主动训练在患者神志清醒、生命体征平稳且神经缺损症状不再进展24-48小时即可开始。其康复治疗包括肢体运动功能的康复训练、 语言和吞咽功能的康复训练、物理因子治疗和心理治疗等。

肢体运动功能的康复训练  早期康复训练首先要在正确摆放肢体位的情况下,进行患肢所有关节全范围被动活动。2—3次/日,从大关节到小关节,循序渐进,直至瘫痪肢体肌力逐渐恢复,开始主动运动,如仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动。同时进行床上翻身、双桥等肌力练习增强躯干肌、四肢关键肌力量。待肌力继续恢复后,再依次进行卧位到床旁转移坐起训练、坐位平衡训练、站位平衡训练、步行训练、上下楼训练、上肢控制能力训练。通过作业治疗,改善手的精细动作及手功能训练,最后进入日常生活活动训练,使患者最终回归正常生活。

语言和吞咽功能的康复训练  在专业康复治疗的同时,引导患者进行以下几方面的训练:①呼吸控制;②下颌运动;③口面运动;④舌运动;⑤软腭运动。同时进行发音、听觉理解、口语表达等训练。与病人对话时语速缓慢清楚,给病人充分的时间回答问题,可通过写字、手势等肢体语言以弥补和完成讲话内容。还可利用收听广播,阅读等方式训练病人发音。   

物理因子治疗  物理因子由于其多样性,因子性质的差异,为早期康复训练提供了感觉输入的多样性,全面完成触、压、痛、温、本体感觉、运动感觉等各类感觉的输入,提高了康复训练的效率。

心理治疗  采用作业、阅读、文艺等治疗法,耐心引导、热心关注,随着患者一点一点的肢体功能恢复,让患者看到希望,帮助患者树立战胜疾病的信心,从心理上接受治疗。

3预防措施

脑卒中后早期康复可以大大减少疼痛肩、肩关节半脱位、肩手综合征、足下垂、足内翻及关节挛缩等各种并发症,可以最大限度、最短时间恢复病人的运动功能、病人的自理能力,改善生活质量,重返社会,减轻社会压力和亲属的家庭负担。预防措施包括:

1、积极控制常见高危因素,如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、肥胖、吸烟等,这些都是发生脑血管病的罪魁祸首。有家族史的人,应及时并按时来院检查、监测及治疗。饮食以低脂低盐、清淡为主,宜食营养丰富易于消化的食物,忌食肥甘厚腻辛辣之品,禁烟酒。

2、预防褥疮   根据患者情况2~3小时翻身1次,翻身时动作要轻,避免拖、拉、拽等动作,翻身后垫好患侧肢体,保持功能位置,必要时给予气垫,骨突处垫气圈,保持床单清洁干燥平整,无渣屑及皱褶。

3、注意预防肺部感染  ①保持室内温湿度正常,防止交叉感染。②定时翻身叩背,及时清除呼吸道分泌物。③吞咽障碍患者进食后要保持半卧位30-60分钟,并清理口腔残留食物。④早期康复时进行起立训练,减少肺部死腔,增加通气量,降低肺部感染几率。

4、预防深静脉血栓  主要靠勤翻身、尽早开始肢体主动和被动活动,每天两次肢体按摩,抬高患肢等,从而促进静脉回流。

5、预防体位性血压  在康复专业指导下,抬高床头,从小角度开始,让病人逐渐适应体位变化,防止体位性低血压及继发损害。 

6、预防尿路感染   加强营养,导尿时注意消毒,主张尽早停止留置导尿,多饮水,同时进行神经源性膀胱的专业康复治疗。

7、避免肌肉萎缩和关节挛缩强直  及时进行肌力训练、有氧训练等康复治疗,能够预防肌萎缩和关节挛缩的发生,对后期康复可起到事半功倍的效果。

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