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[主动脉夹层] - 急性主动脉夹层健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2016-12-9 10:14:59浏览: 0
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主动脉夹层(aortic dissection)指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁断裂的中层而形成夹层血肿,随血流压力的驱动,逐渐在主动脉中层内扩展,导致主动脉壁中层分离形成真、假腔,假腔血流可穿透外膜造成主动脉破裂或破回主动脉内膜回流至真腔。典型的主动脉夹层表现为真假腔之间出现内膜片。急性主动脉夹层是指夹层发生于2周内的患者,2周-6周为亚急性,大于6周为慢性主动脉夹层。

1基本知识

主动脉夹层以男性多见,男性与女性患病率之比为(2-5)∶1。发生率最高的年龄段是50-60岁。年龄<40岁的主动脉夹层患者,多为马方综合征患者,偶尔也可为先天性主动脉缩窄或主动脉瓣狭窄患者,这类患者大多为近端主动脉夹层。年龄大的主动脉夹层患者80%以上合并高血压,年龄在50—55岁者,常见为近端主动脉夹层。年龄在60-70岁的患者,大多为远端主动脉夹层。此外,主动脉夹层的发生率与种族也有一定关系,黑种人中主动脉夹层的发生率高于白种人和黄种人,这与黑种人中高血压发生率高有关。

主动脉疾病引起的死亡中,夹层是首因。夹层引起主动脉破裂的发生率是所有腹主动脉破裂的2—3倍,在突然死亡的人群中,死因为主动脉夹层者占4%左右。

导致主动脉夹层的原因包括遗传性、先天性因素、特发性主动脉中层退变、高血压、怀孕、损伤、动脉硬化、炎症反应、吸毒等。其中,遗传性、先天性、特发性主动脉中层退变、高血压为最常见。值得注意的是,医源性、吸毒所导致的主动脉夹层发生率近年来有逐渐升高的趋势。

2治疗方案

1、保守治疗

对于急性夹层的患者,首先应进行相应的保守治疗:控制血压,控制疼痛。通常需要应用强有力的药物,如降压的乌拉地尔,镇痛的吗啡等。而对于情况危急的患者,往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸,进行急诊抢救手术。

2、手术及介入治疗

患者一般情况适当稳定后,治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言,对于Stanford B型主动脉夹层,以微创腔内治疗为主。手术适应症包括:夹层持续扩大,表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制;或是主动脉的主要分支,如肠系膜上动脉、肾动脉缺血等,均需要急诊外科手术治疗。

A 型主动脉夹层预后极差,不手术,一般短期内可能死亡。因为升主动脉位于心包腔内,夹层发生后,即使未破裂,也常会出现以下几种情况:血性积液渗入心包腔造成心包填塞;累及冠状动脉,常是右冠,会造成急性心梗;主动脉瓣结构撕裂后,会造成急性主动脉瓣返流,引起急性左心衰;如果游离破裂,死亡会在分秒内降临,因为血流冲击的原因,发生夹层后的升主动脉是相当容易破裂的。所以,积极完善外科术前准备后最好尽快实施外科手术。


3预防措施

主动脉夹层的预防保健需注意以下几方面:

1、饮食注意事项 患者应多摄取水分,多吃坚果、谷类等有益的食物,避免咖啡、汽水、香烟等刺激食物;多吃燕麦可改善神经的总体状况;饮用药草茶可止痛,一杯沸水冲2茶匙贯叶连翘,浸泡10分钟,每日喝3次。

2、保健措施 一般提倡中老年人参加步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、球类、健身操、太极拳等有氧代谢运动,不提倡举重、角斗、百米赛等无氧代谢运动;运动时需坚持三个原则:有恒、有序、有度,即长期规律、循序渐进、量力而行地适度运动。


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