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[肝炎] - 慢性肝炎健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014/9/17 17:33:19浏览: 0
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慢性肝炎是指肝脏的炎症、组织学及生化学的异常征象持续超过6个月,病情无明显好转,或肝内有活动性炎症变化者。它不是一个单一的疾病,而是包括各种病因所致的慢性肝病。其发病机制、组织病理学和临床表现各异,病理的程度轻重不一,有的病变轻微,预后良好,有的病变呈进行性改变,可发展为肝硬化或肝癌。科学地认识和确定慢性肝炎患者的自身健康状况、病毒性肝炎的传播途径和疾病的进展,是正确对待和处理相关问题的前提。

慢性肝炎是指肝脏的炎症、组织学及生化学的异常征象持续超过6个月,病情无明显好转,或肝内有活动性炎症变化者。它不是一个单一的疾病,而是包括各种病因所致的慢性肝病。其发病机制、组织病理学和临床表现各异,病理的程度轻重不一,有的病变轻微,预后良好,有的病变呈进行性改变,可发展为肝硬化或肝癌。科学地认识和确定慢性肝炎患者的自身健康状况、病毒性肝炎的传播途径和疾病的进展,是正确对待和处理相关问题的前提。


1基本知识

慢性肝炎的病因有:

1、慢性病毒感染:慢性病毒性肝炎由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。在我国乙型肝炎病毒引起慢性肝炎较多见,如重叠感染。丁型肝炎病毒引起的则病情往往十分严重。我国慢性肝炎由丙型肝炎病毒引起者亦不少见 。

2、自身免疫性肝病:病因不明的慢性肝炎伴有各种自身抗体,如自身免疫性肝炎 。

3、药物和毒物:许多药物可引起慢性肝炎,如异烟肼、甲基多巴、双醋酚汀、苯妥英钠、对乙酰氨基酚、胺碘酮、磺胺类、阿司匹林等 。

4、乙醇:长期大量饮酒可致酒精性肝炎。

5、代谢障碍:肝豆状核变性(Wilson病)、α-抗胰蛋白酶缺乏等 。

6、其他:部分慢性肝炎的病因不详 。

慢性肝炎的传统分类:

根据其症状体征及肝脏的病理改变分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。

慢性肝炎新的分类:

无论是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎,均被划分为轻度、中度、重度3类。

1、轻度:相当于慢性迁延型或轻型慢性活动型,临床上病情较轻,生化指标1-2项轻度异常。

2、中度:相当于慢性活动型肝炎的中等病理改变者,其症状、体征、实验室检查结果居于轻、重度之间。

3、重度:有明显而持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀及便溏等,有肝病面容、肝掌、血管痣和肝脾肿大而排除其他原因引起者,临床表现有:①既往有慢性活动性肝炎病史,或无慢性肝炎症状体征及ALT升高史,但有肝炎病毒血清学诊断依据。②高度乏力及严重消化道症状。③血清胆红素迅速上升,大于171μmol/L。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。⑤腹水出现早,量往往较多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶胆分离现象明显。⑧发生肝昏迷晚,多死于消化道出血及肾功能衰竭等。⑨病情进展相对缓慢,凝血酶原活动度(PTA)呈进行性下降。

慢性肝炎的危害:

“慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”是肝脏疾病演化的一条途径,对病患的生存形成相当大的威胁。乙肝所致的慢性肝炎在各种病因所致的慢性肝炎中约占80%~90%。我国约有3000万以上的慢性肝炎患者。慢性肝炎,尽管远比急性肝炎少见,但持续时间可长达数年,甚至数十年。本病通常表现较轻,不产生任何症状或明显的肝损害,但有些病例,持续的炎症会缓慢地损伤肝脏,最终导致肝硬化、肝癌和肝衰竭,直接威胁患者生命。

由肝炎病毒引起的慢性肝炎具有传染性,在肝炎活动期转氨酶明显增高,病毒复制较强时传染性较高,应该注意适当隔离。乙型肝炎的抗原免疫指标阳性者,说明有一定的传染性。没有上述这些情况的静止期,一般生活接触是不会传染的,但献血是不安全的。在夫妻生活中,有肝炎病毒携带者,配偶应接种乙型肝炎疫苗或接种乙型肝炎免疫球蛋白,这样才能防止乙型肝炎病毒的感染。


2治疗方案

我国现有肝硬化及肝癌病例,绝大多数来源于慢性乙肝或慢性丙肝。肝硬化或肝癌患者化验检查,大多发现乙肝病毒或丙肝病毒指标为阳性,慢性丙肝演变成肝硬化的机率高达50-80%,慢性活动性乙肝演变成肝硬化的机率约为30-40%。预防慢性肝炎进一步发展、恶化,应采用综合免疫抗病毒治疗。             

治疗目的:慢性肝炎的治疗目标分近期目标与远期目标。

近期目标: 尽可能去除病因,病毒性肝炎则最大限度地长期抑制或消除病毒,减轻自身肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,改善自己的生活质量。

远期目标:减少和预防自身肝脏肝硬化、失代偿、肝细胞癌及其并发症的发生,改善生活质量和延长存活时间。

治疗:慢性肝炎医治方法主要有抗炎保肝、降酶退黄、抗纤维化及营养支持对症治疗,根据病因不同进行免疫调节及抗病毒治疗,对于病毒性肝炎其抗病毒治疗是十分重要的环节,只要有适应证,且条件允许,就应及早进行合理的抗病毒治疗。

1、休息。 病情活动期应适当卧床休息;病情好转后应注意动静结合;静止期可从事轻工作;症状消失,肝功正常可恢复工作,但避免过劳,须定期复查

2、营养应进优质高蛋白饮食。热量摄入不宜过高,以防发生脂肪肝;也不宜食过量的糖,以免导致糖尿病。对于肝硬化失代偿期的病人应限制蛋白的摄入,每日少于100克。

3、抗病毒药物治疗。这是慢性病毒性肝炎治疗的关键。①干扰素(包括普通干扰素、聚乙二醇干扰素):该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg、HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效;缺点:需皮下注射、价格较高、不良反应较多。②核苷(酸)类似物:这类药物的优点是三性:“有效性、易行性、安全性”,但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等缺点。③中医中药:优点是作用机理全面,具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用,但是却起效慢,抗病毒的速度难以和西药相比。

4.免疫调节疗法。作为辅助治疗方法,可根据病情酌情采用 。

5.免疫抑制疗法。用于自身免疫指标阳性或有肝外系统表现,但HBsAg阴性且经其它治疗无效的慢性活动型肝炎 。

6.抗炎护肝、降酶退黄药物。包括维生素类、促进能量代谢的药物、提高血清白蛋白、改善氨基酸代谢的药物、促进肝细胞修复和再生的药物及其它药物可酌情选用。


3预防措施

慢性肝病的病程长,如慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化等,大多长达3个月以上。患者肝功能低下,新陈代谢发生不同程度的障碍,严重影响患者的生活质量,加之疗效不甚理想,患者易产生急躁、悲观、忧虑等不良情绪,故对患者进行健康教育非常重要。

1、 定期参加医院组织的慢性肝炎讲座及患者教育会,让患者了解慢性肝炎的一般知识,正确认识疾病、合理进行治疗及定期随访检查。

2、 心理指导:针对患者进行心理指导,给予患者亲切耐心的关怀与开导,凡遇恼怒之事要从自己的健康着想,不要急躁,使患者学会自我调节,进行自我安慰,自我解脱,使肝脏在心平气和的环境中得以调养。

3、饮食指导:合理调配饮食,提倡荤素搭配,取长补短;饮食不宜过饱,切忌暴饮暴食。营养一定要适量平衡,饮食过量往往造成消化不良,加重肝脏负担。各种酒都含有酒精,乙醇直接损害肝细胞膜功能,使肝细胞坏死,所以肝病患者一定要禁酒。

4、作息指导:卧床休息,保证充足的睡眠;根据病情,动静结合。随肝功的恢复和症状的改善逐渐增加活动,以患者不觉疲劳为度。

5、用药指导:目前治疗肝病尚无特效药,把希望完全寄托于药物的思想是错误的。肝病患者不要乱用药、乱求医,应在专科医生的指导下,按照具体病情,针对性地选择药物。对于符合条件使用抗病毒药物者,需严格按照医生医嘱进行服药及定期检查,不符合停药标准者不能随意停药。

6、行为指导:少看电视;节房劳,慎生育,以保持体力,促进疾病康复,同时也防止传染给对方。事实证明,慢性肝病恢复期一旦放纵性生活,就会引起肝病复发及病情加重。

7、出院指导:出院后生活应规律化,合理休息,适量运动以不觉疲倦为原则,精神乐观,保证充足的睡眠。注意饮食调理、禁酒。不可随便服用药物,到医院看病时应提醒医生避开肝脏毒性的药物。避免到公共场所,以免因抵抗力低而受到感染,定期到医院检查肝功能及身体检查,建立良好的个人和家庭环境卫生,如碗筷分开用,剃刀及牙刷不可和他人共用,养成常洗手的习惯等。


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