骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可发生于不同性别和年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型)3类。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5—10年内;老年骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松;继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松;特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明。本文仅涉及原发性骨质疏松症。
骨质疏松症是一种退化性疾病,随着年龄增长,患病风险增加。随着人类寿命延长和老龄化社会的到来,骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。
骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折),即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折。骨质疏松性骨折的常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。骨质疏松性骨折的危害很大,导致病残率和死亡率增加。而且,骨折的治疗和护理,需要投入巨大的人力和物力,费用高昂,造成沉重的家庭、社会和经济负担。
值得强调的是骨质疏松性骨折是可防、可治的。尽早预防可以避免骨质疏松及骨折的发生。即使发生过骨折,只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。因此普及骨质疏松知识,做到早期诊断、及时预测骨折风险并采用规范的防治措施是十分重要的。
1、基础措施
(1)调整生活方式。①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。②适当户外活动和日照,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。③避免嗜烟、酗酒,慎用影响骨代谢的药物。④采取防止跌倒的各种措施,注意是否患有增加跌倒危险的疾病和药物。⑤加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。
(2)骨健康基本补充剂。①钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800 mg,这是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。②维生素D:促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险必不可少。
2、药物干预
具备以下情况之一者,需考虑药物治疗:
(1)确诊骨质疏松症患者(骨密度:T≤-2. 5 ),无论是否有过骨折; (2)骨量低下患者(骨密度: -2. 5<T值≤-1. 0),并存在一项以上骨质疏松危险因素,无论是否有过骨折;(3)无骨密度测定条件时,具备以下情况之一者,也需考虑药物治疗:已发生过脆性骨折;OSTA(骨质疏松亚洲筛查工具)筛查为“高风险”;髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20 %(暂借用国外的治疗阂值,目前还没有我国的治疗阈值)。
抗骨质疏松药物有多种,其主要作用机制也有所不同,或以抑制骨吸收为主(如双磷酸盐、降钙素等)、或以促进骨形成为主(如甲状旁腺激素),也有一些多重作用机制的药物。
骨质疏松症严重影响着许多老年人的生活质量,国际骨质疏松基金会推出的有效预防骨质疏松症的5大策略:
1、勤锻炼:每周应锻炼3-4次,每次30-40分钟。锻炼项目可以多样化,抗阻训练和力量训练相结合,比如,举哑铃、仰卧起坐、武术和瑜伽等。
2、补维D:富含钙和蛋白质的饮食有助于预防骨质疏松症。另外,补充维生素D十分关键,每天晒太阳15分钟,日常饮食可多吃奶制品、鱼类、鱼肝油、坚果等富含维生素D的食物,或者适当补充维生素D补剂。
3、改劣习:吸烟、酗酒对骨骼的伤害非常严重。要保护骨骼健康,改变这些不良生活习惯非常重要。另外,临床发现,体重偏低的人比体重正常的人更易发生骨质疏松。因此,对于女性而言,最好别过度追求苗条。
4、知风险:骨质疏松症的常见风险因素包括45岁前绝经、服用糖皮质激素类药物、有骨关节炎或吸收不良综合症等病史、发生过骨折或有骨质疏松症家族史等。
5、查骨骼:女性一旦到了更年期,应定期到医院检查骨骼健康状况,请医生评估骨折风险。已确诊患有骨质疏松症的女性应遵医嘱积极坚持治疗。
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