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[脊髓损伤] - 脊髓损伤健康教育处方
来源: 新疆人民医院网时间: 2014/9/23 16:46:02浏览: 0
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脊髓损伤(SCI)是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓,引起脊髓功能性或器质性损害,在损害的相应节段出现感觉、运动和括约肌功能障碍、肌张力异常及病理反射等不同变化。随着经济水平的发展,脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势,脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害,还会对整个社会造成巨大的经济负担。针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。

1基本知识

1.病因:各国统计资料显示脊髓损伤均以青壮年为主,年龄在40岁以下者约占80%,男性为女性的4倍左右,国外脊髓损伤的主要原因是车祸、运动损伤等,我国则为高处坠落、砸伤、交通事故等。

2.临床表现:脊髓损伤后立即出现损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌及植物神经系统的完全或不完全的功能障碍。高颈髓损伤出现四肢痉挛性瘫痪,同时有膈肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难;下颈髓损伤主要出现四肢瘫、感觉障碍和括约肌功能障碍;胸髓损伤:主要表现为躯干下半部与两下肢的上运动神经元性瘫痪,以及相应部位的感觉障碍和大小便功能紊乱,影响部分肋间肌,对呼吸功能影响不大;腰脊髓损伤主要表现为下肢的迟缓性瘫痪。

3. 诊断:根据临床表现,结合CT、MRI、体感诱发电位、肌电图等检查可诊断。


2治疗方案

脊髓损伤的治疗原则包括早期治疗、整复脊柱骨折脱位、有效固定、脊髓减压、药物治疗、预防及治疗并发症、康复治疗及功能重建。脊髓损伤患者在瞬息间由一个健康人突然成为一个残疾人,其心理创伤极为严重,经过急性期治疗、手术治疗,生命体征平稳后,早期康复治疗对患者的肢体功能恢复及心理重建起到及其重要的作用。对脊髓损伤患者需进行较为全面的评估,包括肌力、肌张力的评定、脊髓休克的评定、运动功能及感觉功能的评定、日常生活能力评定、ASIA损伤分级、神经元性膀胱的评定、心肺功能的评定等,在康复评定的基础上制定合理的康复治疗方案。脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天,非外伤性脊髓损伤(脊髓炎等)病情稳定(一般在10天左右),就可以进入康复医学科进行治疗。早期治疗可以有效地避免合并症,例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等,也可以有效地改善患者的心态。

急性期的康复治疗包括保持良好的肢体功能位置,对瘫痪肢体进行关节被动运动以防止关节挛缩和畸形的发生,定时进行体位变化防止发生压疮,对脊柱稳定性良好者早期进行坐起训练及站立训练以防止体位性低血压、改善心肺功能等,脊髓损伤患者由于持续卧床、膈肌瘫痪等因素,易并发肺部感染,早期进行呼吸及排痰训练防治肺部感染,同时由于肢体活动减少、创伤应激等因素,早期易出现下肢深静脉血栓形成,给予下肢肢体气压治疗促进血液循环,防止静脉血栓形成。针对二便障碍进行括约肌功能训练、间歇清洁导尿等。

恢复期的康复训练:患者骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。针对恢复期的患者需加强肌力训练,应用功能性电刺激、悬吊架、徒手肌力训练等方法尽可能诱发及增加肌力;在肌力训练的基础上进行日常生活能力的训练,包括翻身、转移、吃饭、用厕、轮椅训练等方面。同时根据患者的病情、家庭及工作情况,我们还可设计相应的作业训练活动及应用矫形器,为患者回归社会、回到工作岗位打好基础。对合并有抑郁或焦虑的患者及时进行心理疏导治疗。


3预防措施

对各种创伤患者进行早期评估应从受伤现场即开始进行。对任何有颅脑损伤、严重面部或头皮裂伤、多发伤的患者都要怀疑有脊柱损伤的可能,通过有序的救助和转运,减少对神经组织进一步损伤。不论现场患者的体位如何,搬运时都应使患者脊柱处于沿躯体长轴的中立位。搬动病人前,最重要的事就是固定患者受伤的颈椎或胸腰椎。用硬板搬运,颈椎用支具固定,移动病人要用滚板或设法使躯干各部位保持在同一平面,避免扭曲和头尾端牵拉。以防骨折处因搬动而产生过大的异常活动,而引起脊髓继发损伤(通过直接脊髓牵拉、挫伤或刺激供应脊髓的血管引起痉挛致伤)。

脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说,早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动,例如脚趾的主动活动,往往预示良好的恢复潜力,要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者,运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位,运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长,但是只要没有经过康复训练,就一定有巨大的潜力可以发挥,这就是康复治疗的价值。

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